课件：女性盆底功能障碍的康复治疗.pptVIP

盆底解剖 骨盆 盆底筋膜组织 髋骨、耻骨、坐骨、骶骨 耻骨宫颈筋膜 盆底肌肉 直肠阴道筋膜 盆筋膜腱弓 肛提肌 肛提肌腱弓 髋肌 3个水平支持结构理论 　　将盆底悬吊韧带和筋膜分3个平面描述： 　　水平1为上层支持结构：主韧带-宫骶韧带复合体 　　水平2为旁侧支持结构：肛提肌群及直肠阴道筋膜 　　水平3为远端支持结构：会阴体及括约肌 盆底支持组织主要生理功能 维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控 参与便控 维持阴道紧缩度 病理生理 盆底肌力下降、盆底肌肉疲劳度下降 A3反射、场景反射缺失、功能反射减弱 盆底肌张力减弱 I和II类肌纤维收缩不协调 盆底肌肉和腹部肌肉收缩不协调 腹部动力学改变 神经肌肉电生理改变 产后早期的盆底损伤 阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱 产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平 34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底 盆底神经的损伤 会阴神经引起盆底肌肉收缩的时间延长 对尿道控尿机制的影响 尿道关闭压力降低 有效尿道长度缩短 产后尿失禁 孕期妇女25%-55%有尿失禁症状 产后3个月存在尿失禁34.3% 一项研究发现：初产妇没有尿失禁者，产后5年SUI产病率19%；初产后3个月内有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者92% THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 女性盆底功能障碍的防治策略 加强宣教及生活方式干预 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 尽量减少医源性的盆底组织损伤 普及和推广产后康复治疗 重视子宫切除术后盆底康复治疗 盆底功能障碍疾病治疗 目的：预防和治疗尿失禁、脏器脱垂和性功能障碍 适应症：产后盆底康复 轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前术后的辅助治疗 改善性生活 产后妇女可做为常规治疗 第一届国际尿失禁咨询委员会ICI建议的SUI诊疗原则 盆底康复（pelvic floor rehabilitation,PFR)为尿失禁首选的基本治疗方法。 目的：改善盆底肌肉张力和收缩性，增加尿道闭合压预防和治疗压力性尿失禁。 优点：1并发症少 2风险小 3尤其适合老年患者 4大部分患者可减轻症状 盆底康复训练的内容 盆底肌锻炼 生物反馈 电刺激 盆底肌肉训练（kegel训练） 1948年由Arnold Kegel首次提出 有意识地对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力和盆底肌肉力量。 可用手法操练 为最传统的非手术治疗方法 盆底肌肉训练方法 做缩紧肛门阴道的动作 每次收缩不少于3秒钟后放松 连续做 15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为一个疗程 4-6周患者有改善 3个月明显效果 盆底肌肉训练 使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善 轻度尿失禁患者，68%明显改善 重度尿失禁患者，13%明显改善 生物反馈治疗 采用模拟的声音或视觉信号来反馈盆底肌肉活动情况 便于观察患者的基础情况和锻炼发展情况 获得正确的、更有效的盆底训练方法 有效率60-70% 电刺激作用 唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 促进局部血液循环 盆底电刺激 治愈率为30%-60%，改善率为60-90% 康复训练法 直立 蹲位 脚略抬起位 产后腰痛原因： 内分泌系统尚未得到调整，骨盆韧带还处于松弛状态和腹部肌肉的力量不足 受传统的观念的影响，产后不活动，再加上过度的进补，使腹部赘肉体重增加，腰部肌肉的负荷加大，造成腰肌劳损而发生腰痛 不注意姿势 产后受寒，应注意保暖 产后过早地穿高跟鞋，使身体重心前移。 Thank you ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 女性盆底功能障碍疾病 康复治疗 职业康复科