课件：颅内出血治疗脑水肿药物.ppt

LOREM IPSUM DOLOR 高渗盐水对患者可能存在潜在危险,包括神经和周身两部分。神经并发症主要是由血清钠和渗透压迅速变化产生的昏迷、抽搐、桥脑中央髓鞘溶解、硬膜下血肿、以及“反跳性”脑水肿等。周身并发症有高钠血症、高渗性脱水、充血性心力衰竭、低钾血症、高氯性酸中毒、凝血异常、静脉炎、肾功能衰竭。因此,氯化钠液体加入乙酸钠,采用深静脉输注以及监测血钠、血钾、血氯、血渗透压和肾功能均必要。高渗盐水易产生高钠血症,而甘露醇引起低钠血症,两者交替使用可能更为合适。 呋塞米 抑制髓袢升支Na+-K+-Cl-的交换,增加钠和游离水的排出;还可减少脑脊液(CSF)生成、提高血浆渗透压,对脑积水和脑水肿的治疗有益。呋塞米常作为脑水肿治疗的辅助或联合用药,很少单独使用。呋塞米的利尿作用迅速强烈、起效快,初始剂量为10~20 mg,静脉推注,作用持续时间为2 h。肾功能不全时需要较大剂量。长期或大剂量应用时,易出现电解质紊乱,高尿酸血症、高血糖症等。甘露醇和呋塞米联合用药可减少用量,减少肾功能损害和电解质紊乱。 白蛋白 白蛋白是构成血浆胶体渗透压的主要成分。白蛋白注射液能提高血浆胶体渗透压,使红细胞压积明显降低,产生血液稀释,从而有可能减轻脑水肿。理论上,输入10 g白蛋白只能提高3×10-5mmol/L的渗透压,产生脱水的作用不大,而大剂量或较长时间应用还可能渗透到血脑屏障遭到破坏的组织间隙反而加重脑水肿。因此,在ICH治疗中并不常规推荐使用白蛋白。 抗渗出治疗 糖皮质激素 糖皮质激素 其抗脑水肿作用与调节血脑屏障、减少CSF生成和增加CSF重吸收有关。糖皮质激素一直用于治疗脑肿瘤、部分颅内感染和脊髓损伤引起的血管源性水肿。地塞米松是应用最广泛的一种糖皮质激素,其半衰期相对长、盐皮质作用小。回顾性分析5个小规模的随机对照试验,包括206例患者,没有证据显示地塞米松降低ICH患者死亡危险,而不良反应发生率比对照组增加48%,包括感染、糖尿病恶化和胃肠道出血。目前,没有证据支持在ICH治疗中常规使用糖皮质激素 β-七叶皂甙钠 通过刺激肾上腺皮质发挥抗渗出、消肿胀及抗组胺和缓激肽等炎性介质的作用,并能恢复毛细血管的正常通透性、增加静脉张力、改善微循环以及促进脑功能恢复,其作用是氢化可的松的7~8倍,而且没有激素副反应。国内学者发现β-七叶皂甙钠与甘露醇联合应用,对ICH后脑水肿有明显治疗作用还能减少甘露醇的用量。不足之处是易出现静脉炎,局部疼痛。 抑肽酶 有抑制激肽释放酶、减少缓激肽生成的作用,而激肽释放-激肽原-激肽系统在ICH血管源性水肿的产生中发挥重要作用。国内有研究将其用于ICH后脑水肿的治疗,取得较好效果。 血红蛋白及其相关产物抑制剂 铁是血红蛋白的主要降解产物, ICH后铁离子不断在脑内聚积导致铁超载,引起细胞毒性脑水肿、神经元变性和坏死。去铁敏(deferox-aminemesylate)是一种铁离子螯合剂,通过络合作用减少局部铁离子浓度,限制血红蛋白和铁离子介导的神经毒性作用,从而减轻脑水肿和迟发性脑损伤。去铁敏有希望作为神经保护剂用于ICH的治疗 依达拉奉 是目前惟一临床证实有效的自由基清除剂,国内外均已上市,并广泛应用于脑梗死的抗自由基治疗。动物实验表明,依达拉奉不仅明显减轻ICH后脑水肿,还具有抑制炎性损伤、保护神经细胞、改善ICH神经功能缺损的作用。 塞来昔布 。小样本临床试验证实,炎性因子抑制剂塞来昔布(celecoxib)用于ICH的治疗安全有效。塞来昔布(400 mg/d)7 d,脑水肿体积明显小于对照组,脑血肿与脑水肿体积比值也明显小于对照组 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 脑血管病脑水肿药物治疗 LOREM IPSUM DOLOR 脑水肿是脑血管病患者病恶化和死亡的重要原因，抗脑水肿治疗成为综合治疗中非常重要的环节，药物干预仍是脑水肿治疗的主要手段。 脑水肿的药物治疗 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 渗透脱水疗法 甘露醇 LOREM IPSUM DOLOR 20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。 　　甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病的患者仍可应用。 由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑