课件：梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施.pptVIP

青霉素过敏性休克 很低比例的孕产妇可对青霉素产生 I 型变态反应，可有全身皮疹、呼吸困难 ，所以始终应首先询问青霉素过敏史 过敏反应的临床特点：突发反应、低血压、多汗、脉细弱 鉴别诊断：其他原因所致休克，包括出血性休克和严重脱水性休克 处理：移除过敏源，给予肾上腺素、氢化可的松静脉滴注，根据国家治疗指南给予抗组胺药物 * 青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗 处理办法： 头孢曲松 红霉素 脱敏后青霉素治疗或转诊到上一级医疗机构 孕期禁用土霉素或强力霉素 * * HIV感染病人的梅毒治疗 与未感染HIV的病人一样，应用标准的梅毒治疗方案 HIV感染病人同时感染早期梅毒，更可能出现 神经症状 治疗失败 治疗后必须密切随访 * * 妊娠合并梅毒治疗药物方案 药物 剂量和用法 给药途径 疗程 苄星青霉素 240万 IU 每周1次 肌肉注射 3 周1-2 普鲁卡因青霉素 80万 IU 每日1次 肌肉注射 15 天 水剂青霉素 300 – 400万 IU 每4小时1次 静脉滴注 10-14 天3 头孢曲松 1g 每日1次 静脉滴注或注射 10 天 红霉素 500mg 每日4次 口服 15 天 1 一期或二期梅毒，2 晚期潜伏梅毒或三期梅毒， 3 神经梅毒 * * 三 临床常见的几个问题 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 梅毒暴露婴儿的综合预防母婴传播干预措施 第二部分 * 治疗性引产的指征 如果孕中期B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现，考虑医疗干预终止妊娠 * 四、先天梅毒的诊断 * 梅毒暴露婴儿的管理 计划住院分娩 对梅毒感染产妇所生婴儿出生后进行认真体检，检查是否有先天梅毒表现 进行RPR/TRUST检测，必要时进行其他实验室化验检查 需要时给予预防治疗，或者对先天梅毒婴儿进行规范治疗 提供恰当的随访 确诊先天梅毒，进行病例报告（填写报表） * 先天梅毒的诊断 先天梅毒诊断标准 梅毒暴露婴儿符合下述任一点： 暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性 梅毒螺旋体IgM抗体阳性 RPR/TRUST检测阳性，滴度等于或高于母亲分娩前最近一次滴度的4倍 随访中RPR/TRUST检测滴度不下降或反而上升 满18月龄，TPPA检测阳性 * 先天梅毒早期临床表现 50%病例出生时可没有任何症状 最常见的临床表现包括： 肝脾肿大（33–100%） X线显示骨改变（75–100%） 水疱型皮疹（40%） 发热（16%） 出生低体重（10–40%） 出血（10%） 关节肿胀、异常面容、水肿、腹胀、苍白、呼吸窘迫以及假性麻痹 * 五、先天梅毒的治疗 * 先天梅毒的治疗 水剂青霉素G 10 – 15万单位/kg/日 5万单位/kg/次，静脉点滴，每12小时一次，用药7日；之后每8小时1次。共用药10日 或 普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg，肌内注射，每日1次，共10日 或 苄星青霉素G（仅在脑脊液正常时应用） 5万单位/kg，肌内注射1次 通常需要住院治疗，以确保婴儿接受全程治疗 * * 梅毒暴露婴儿预防性治疗指征 下述情况下，应予婴儿预防性治疗： 母亲未接受过梅毒治疗，或未全程、规范治疗，或没有接受过治疗的记录 母亲应用非青霉素方案治疗 母亲分娩前4周内才开始进行梅毒治疗 婴儿无先天梅毒临床表现，但RPR/TRUST检测阳性且滴度未超过母亲分娩前滴度的4倍 预防性治疗应于出生后尽快开始 * * 梅毒暴露婴儿的预防性治疗 苄星青霉素G 5万单位/kg（最多不超过成人剂量240万单位），肌内注射，1次； 分两剂，双臀肌内注射 * 梅毒感染孕产妇的随访 将梅毒治疗随访服务与孕产期保健服务相结合，对梅毒感染孕产妇治疗以及减少母婴传播是非常重要的 孕期应每月复检血清滴度，以观察是否治疗失败或再次感染（滴度上升） 孕28 – 32周前应进行梅毒血清学检测，以在分娩前及时进行治疗 分娩前或临产时再次进行血清学检测，作为婴儿出生后滴度比较的基线 * * 梅毒感染孕产妇全程、规范治疗标准 青霉素治疗 正确的剂量 正确的疗程 完成两个疗程的治疗 注意：治疗应于分娩前30日前完成 * 梅毒感染孕产妇产后梅毒随访 分娩后，再次进行RPR/TRUST检测： 每3个月1次，持续1年 此后每6个月1次，持续3年 如果孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检测 于产后3个月进行1次 之后每6个月1次，直到结果为阴性 之后每年1次，持续3年 确保所有配偶/性伴均进行随访、检测和治疗 * 梅毒和HIV共同感染孕产妇的随访 随访： HIV和梅毒共同感染孕产妇，应于梅毒治疗后3、6、9、12和24个月，分别进行临床评估和血清学检测，确定是否治疗失败 治疗失败的标准与未同时感染HIV的病人一致 与未感染HIV病人的