老年人的药物治疗与常用药-公开课件.pptVIP

* 二、中枢神经系统药物 老年人中枢神经系统功能变化，对药物易感，易出现血压改变、脑缺血及精神紊乱等。 * （一）镇静催眠药 地西泮在年轻人的半衰期为20～60小时，在老年人则延长为50～110小时。长效苯二氮卓类药物中的地西泮和氯氮卓在应用数日后才显效，达到稳态血药浓度大约需要三周。如果用药后未显疗效，一般应持续用药数周后才可增加剂量。 * 老年人应用镇静催眠药比年轻人更易发生不良反应，如对巴比妥类会发生反常的激动，也更易发生中枢抑制。故不鼓励老年人常规服用镇静催眠药。如必须使用应适当调整剂量并相应延长用药间隔时间。短效类的对老年人更为实用。苯二氮卓类长期使用可产生生理依赖性，停药后会出现戒断症状。因此应注意合理使用，避免滥用。 * （二）抗癫痫药 随着年龄的增长，血浆蛋白减少，因而苯妥英钠的蛋白结合率比年轻人低，从而使老年人与年轻人在相同总血浆浓度条件下血浆游离药物浓度增加。有研究报告老年人苯巴比妥的血浆半衰期延长。 * （三）抗精神病药及抗抑郁药 老年人对抗精神病药较为敏感但易出现体位性低血压和锥体外系反应等不良反应。吩噻嗪类的氯丙嗪易引起体位性低血压及锥体外系症状。丁酰苯类的氟哌啶醇因镇静、降压及抗胆碱作用弱且抗精神病作用强而适于伴有心血管系统疾病的患者。但也易发生锥体外系反应，其发生率可达80%且可突然出现。通过调节剂量可减少发生。 * 抑郁症是老年人的常见病。三环类抗抑郁药是广泛应用的药物。老年人睡眠过度的抑郁患者不应选用叔胺三环抗抑郁药，运动机能亢进的老年抑郁患者则应采用镇静作用较强的三环抗抑郁药，它能迅速纠正睡眠的异常状态。单胺氧化酶抑制剂不适于治疗老年抑郁症。因为老年人用后易出现体位性低血压等不良反应且与多种药物发生相互作用，可出现危重症状甚至死亡。 * 三、抗生素 老年人应用抗生素治疗感染性疾病时应注意与年轻人有以下不同： ①老年人免疫功能减退，防御功能差。在体外实验敏感的抗生素可能疗效差或无效。故不能仅凭体外药物敏感性实验结果选药。 ②长期应用广谱抗生素，比年轻人易出现二重感染，特别是体质衰弱的老年人更易出现。 * ③老年人体内水分少、肝肾功能减退，容易在与年轻人相同的剂量下出现高血药浓度和毒性反应，而且许多抗生素都具有一定的肝毒性或肾毒性。在血药浓度增高后反过来又可加重肝肾功能的损害。 ④易感的病原菌种类可能不同。因此老年人应用高效、广谱抗生素，且疗程较长时应随时监测肝、肾及造血功能，并注意防止二重感染。 * 四、消炎止痛药和镇痛药 此类药物在老年人中还缺乏完整的药代动力学与药效学研究。老年人对吗啡的镇痛作用敏感，同一剂量的效应可为年轻人的3～4倍，作用时间延长。对乙酰氨基酚的半衰期在老年人延长。阿司匹林的峰浓度、达峰时间、曲线下面积均随增龄而增加。胃损害也与年龄有关。特别是贫血的老年人更应重视。目前尚无老年人用止痛药的指导原则。实际应用时应谨慎调整剂量和给药间隔时间。 * 五、关于抗衰老药物使用问题 目前，抗衰老药物尚处于实验阶段，虽开发出一些有一定对症作用的药物，但与我们所期望的具有延缓衰老、延年益寿作用的药物还有一定距离。就目前情况来讲，不主张仅仅为了延缓衰老而用药。 * 六、药物相互作用 老年人同时患有数种疾病的机会比年轻人多得多。因此，难免同时应用多种药物，随之而来的药物相互作用问题也就比年轻人突出。有研究报告，老年人使用频率最高的药物为中枢神经系统药、心血管系统药、消炎止痛药和利尿药。 现将与此四类药物有关的有临床意义的药物相互作用简介如下： * （一）中枢神经系统药 中枢神经系统比其它系统在老年期更易发生功能障碍，联合用药时不良反应增多。两种以上中枢抑制药物合用可引起镇静过度、共济失调，若不适当调整剂量，可致神志模糊，在清晨和夜间尤为明显。西咪替丁、氯霉素、双香豆素等与苯妥英同时使用可抑制后者的生物转化而使其血药浓度增高。 * 异烟肼与苯妥英同用可加重苯妥英的中枢不良反应。丙戊酸与苯巴比妥同用可使后者的血药浓度增高而须减量。三环类抗抑郁药与具有抗胆碱作用的药物同用可增强抗胆碱作用而致不良反应。苯二氮卓类的清除因同用西咪替丁而减少，加之老年人对其敏感、半衰期延长等可致中枢抑制加深，应引起重视。同用雷尼替丁无上述问题。 * （二）心血管系统药 地高辛因与奎尼丁合用而增高血药浓度在老年人更明显。合用时地高辛剂量应减半。强心苷类药与排钾利尿药合用时可因低钾而增加心脏毒性。此二类药合用时应注意及时补钾以防心律失常。老年人对口服抗凝药敏感，若与抗血小板药合用则增加出血的危险，须加注意。 * （三）消炎止痛药 风湿类疾