《慢性肾脏病中丙型肝炎预防、诊断、评价和治疗指南》概要.doc

《慢性肾脏病中丙型肝炎预防、诊断、评价和治疗指南》概要 2008年05月22日 来源：中国医学论坛报 作者：北京大学第一医院 王海燕 关键词：慢性肾脏病;丙型肝炎;治疗指南 　　近日,国际学术组织——全球改善肾脏病预后委员会(KDIGO )组织国际上肾脏病学、感染病学和病毒学等方面专家,历时3年左右,完成了全球第一个有关慢性肾脏疾病(CKD)丙型肝炎病毒(HCV)感染问题的临床指南——《慢性肾脏疾病中丙型肝炎预防、诊断、评价和治疗指南》。该指南包括丙肝病毒检测、合理治疗、用药选择、如何在血透中心预防丙肝播散、肾移植时供肾者或受肾者丙肝感染的处置原则及方法、丙肝相关肾炎的诊断与治疗等。 　　该指南十分适用于临床肾脏疾病、肝病及移植专业的医师,推广该指南有利于我国的临床工作与国际接轨。北京大学肾脏病研究所已获得KDIGO的授权书、组织人员进行翻译。应《中国医学论坛报》的邀请,现将指南的实施总结(executive summary)部分刊出,以飨读者。 　　(北京大学第一医院 王海燕) 　　　1. CKD患者中HCV的检测和评价 　　1.1 决定哪些CKD患者应当接受HCV检测 　　1.1.1 建议CKD患者接受HCV感染的检测。(弱) 　　1.1.2 维持性血液透析患者(5期透析患者)和等待肾移植患者应接受HCV感染的检测。(强) 　　1.2 关于维持性血液透析患者HCV感染的检测 　　1.2.1 维持性血液透析患者第一次透析前或者从某一透析中心转诊至新的透析中心时,应接受HCV感染的检测。(强) 　　● 在HCV低流行的血液透析中心,起始检测应当考虑采用酶免疫学检测(EIA)(如有可能,继之检测病毒核酸)(参见图1)。(中) 　　● 在HCV高流行的血液透析中心,起始检测应当考虑采用核酸检测方法(参加规程1)。(中) 　　1.2.2 对HCV感染检测阴性的血液透析患者,应考虑每6~12月以EIA方法重复检测。(中) 　　1.2.3 当血液透析患者出现不明原因的丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转氨酶增高时,应对其采用核酸检测方法检测HCV感染(强) 　　1.2.4 如果血液透析中心新出现的HCV感染被疑为医院感染所致,应采用核酸检测方法检测所有暴露患者是否感染HCV。(强) 　　● 建议对病毒核酸检测阴性的患者在2~12周后重复检测。(弱) 　　　图1 血液透析病人HCV感染诊断流程图 　　　2. CKD患者HCV感染的治疗 　　2.1 感染HCV的CKD患者的抗病毒药物治疗评价 　　2.1.1 建议对感染HCV的CKD患者进行抗病毒治疗评价。(弱) 　　2.1.2 建议根据抗病毒治疗的潜在益处和危险性决定是否治疗和如何治疗,这些潜在的益处和危险性包括预期的生存期,是否需要肾移植以及可能发生的并发症。(弱) 　　2.1.3 CKD患者(肾移植受者除外)发生急性HCV感染时,不建议予以12周的观察期来判定是否会出现自发病毒清除,而应立即行抗病毒治疗。(弱) 　　2.1.4 建议对HCV感染的肾移植患者进行抗病毒治疗(参见指南4部分)。(弱) 　　2.1.5 对于HCV感染的肾移植受者,以干扰素为基础的治疗易导致移植物排斥(包括纤维淤胆性肝炎及危及生命的血管炎),建议仅仅在治疗益处明确超过这些不良后果时给予治疗。(弱) 　　2.1.6 建议对HCV相关的肾小球肾炎患者进行抗病毒治疗(参见指南5.3)。(弱) 　　2.2 根据CKD分期决定HCV感染的治疗 　　2.2.1 对于CKD 1期和2期的HCV感染患者,建议与普通的HCV感染者治疗一样,可采用聚乙二醇干扰素和利巴韦林联合治疗。(弱) 　　建议根据患者的耐受情况决定和调整利巴韦林剂量。(弱) 　　2.2.2 CKD 3期、4期和非透析的5期HCV感染患者,建议采用单剂聚乙二醇干扰素治疗,并根据肾功能水平调节剂量。(弱) 　　2.2.3 对于CKD 5期的维持血液透析HCV感染者,当肾小球滤过率(GFR)低于15 ml/(min·1.73m2)时,建议采用普通干扰素单独治疗并根据GFR调整剂量。(弱) 　　2.2.4 对于HCV感染的肾移植受者,且其抗病毒治疗的益处明确超过危险性(参见指南2.1.5)时,建议采用普通干扰素单独治疗。(弱) 　　CKD患者抗HCV治疗应答的监测 　　2.3.1 建议以持续病毒学应答(SVR)作为抗病毒治疗取得应答的标准,即抗病毒治疗结束后6个月HCV RNA仍保持清除状态。(弱) 　　2.3.2 如果取得SVR,建议每年检测1次病毒核酸,以确保患者的无病毒血症。(弱) 　　对于维持血液透析的患者,建议每6个月重复检测病毒核酸1次。(弱) 　　2.3.3 所有HCV感染的CKD患者,不论是