鼻胃管-义大医院.PPT

1月跨領域團隊會議 胸腔內科陳俊榮醫師 出院準備服務小組劉瑋玲長期照護服務評估專員 居家護理小組陳月蓉護理師 營養治療科黃韻璇營養師 診斷 Hypopharyngeal cancer stage IVb (cT1N3M0) Coronary artery disease Hypertension Chronic kidney disease (Cr=2.4) Benign prostatic hyperplasia with recurrent urinary tract infection Aspiration pneumonia 病程進展-1 2015-4 right neck mass was noted 2015-6 vistited ER for right neck mass pain Excision biopsy: Granulomatous inflammation 2015-7 大林慈濟 biopsy: Squamous cell carcinoma 大林慈濟診斷出hypopharyngeal cancer 義大醫院開始進行radiotherapy 2015-8 因poor oral intake開始NG feeding 2015-9 radiotherapy結束 urine retention s/p Foley indwellation at GU OPD 因UTI住院 反覆滲尿並多次看GU OPD及ER 病程進展-2 2015-10 安寧緩和醫療門診 開始進行安寧居家照護 2015-11 嚴重咳嗽，常將鼻胃管咳出 下肢較無力，經常跌倒 2015-12 因pneumonia和UTI住院治療 藥物整合 GU OPD Silodosin, Propiverine CV OPD Clopidogrel, Nicorandil, Bisoprolol Onco OPD Medicon-A, Acetylcysteine, Lactulose,Codeine 11/16居家營養服務轉介單 預約訪視時間 11/25第一次訪視 12/02第一次電訪 由居家護理師評估營養篩檢分數≤11(表示可能營養不良) 鼻胃管、胃造口留置 Albumin 3.0mg/dl 案家有營養諮詢需求 營養師需完成 MNA評估 體位測量 飲食歷史或24hr飲食回憶內容 營養介入-飲食計畫飲食衛教 訪視後7天內電話追蹤 完成紀錄單填寫 黃韻璇營養師 居家營養照護流程 Subjective、Objective 78歲，男性，疾病史: 104年3月鼻咽癌、HTN、CAD、CKD 體位測量: MNA分數: 23 (17~23.5具營養不良危險性) 飲食內容: NG feeding，一天六餐，餐次提供時間 水分攝取: 2000c.c. (沖洗鼻胃管灌食藥品水) 家屬希望能以提供天然攪打食物補足營養需求 推估體重 推估身高 BMI 58.9kg 164.75cm 21.7kg/m2 MAC: 26.4cm、WC: 90cm、膝長:51cm、小腿圍:32cm 黃韻璇營養師 第一次訪視 – 104.11.25 Assessment 熱量攝取: 1945 kcal(33kcal/CBW/day) [達建議量110%] 蛋白質攝取: 103.3g(1.7g/CBW/day) [達建議量125%] 營養診斷: P (問題): 食物與營養的知識缺乏 E (原因): 不確定如何應用營養相關資訊 S (症狀): 製備食物或應用營養相關資訊的能力不足 黃韻璇營養師 Plan 飲食計畫: 配合案家現有營養品做飲食調整及建議 建議熱量: 1767kcal (30kcal/CBW/day) 建議蛋白質量: 82.4g (1.4g/CBW/day) 倍力素_ 1.26kcal/ml 315kcal/bot, Protein_17g/bot 雙卡_2kcal/ml 495kcal/bot, Protein_19.9g/bot 原味安素_1kcal/ml 250kcal/bot, Protein_10.5g/bot 黃韻璇營養師 飲食建議計畫及建議交辦事項 天然食物攪打製備 衛教家屬簡易食物份量代換 食物分類_肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類 衛教家屬天然食材攪打食物製備流程及注意事項 確保