课件：如何阅读微生物实验室报告单.pptVIP

痰培养：未分离出细菌，全部为白色念珠菌， 该患者是肺部感染白色念珠菌吗？ 了解该患者有无真菌感染的危险因素（患有严重的慢性疾病、长期应用广谱抗菌素、激素或免疫抑制剂等致机体抵抗力降低），有无口腔感染，并再次送检样本，有条件的患者可采集组织样本检测。 真菌治疗中的90/60原则  真菌药敏试验提示敏感的念珠菌的药物 90%治疗有效；但敏感试验提示耐药者仍有60%对治疗反应良好。 血液中培养出凝固酶阴性葡萄球菌能否作为致病菌？ 首先要区别是否导管相关感染。要求临床分别在导管侧和静脉侧抽血，如果导管侧与静脉侧是同一种细菌，而且导管侧细菌量高于静脉侧，患者未发现其他感染，应考虑该分离菌是导管性血流感染；第二考虑是否皮肤污染。排除方法是再采血1～2套（2～4瓶），如果第二次采血样本未分离出凝固酶阴性葡萄球菌，可判断第一次分离出的凝固酶阴性葡萄球菌可能是污染菌。培养结果显示是导管相关性感染，在拔去导管后感染症状应缓解或消失。 痰培养分离出多种细菌如何判断哪种是致病菌？ 没有相应的文件或指南规定，一般采用的方法有以下几种： ①合格样本的优势菌：合格样本连续3天培养，出现2次或以上的细菌作为致病菌； ②涂片和培养出现的细菌，并且是涂片中被吞噬细胞吞噬的细菌应考虑是致病菌。根据涂片的结果结合临床症状共同分析判断，不同的细菌引起的呼吸道症状有一定的差异。 细菌耐药性是当前感染领域中的重大课题和难点 临床样本中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、青霉素不敏感的肺炎链球菌（PISP，PRSP）、泛耐药和多重耐药的不动杆菌、铜绿 假单胞菌等细菌时，应当采取有效的感控措施。 预防比治疗更重要 Thanks for your listening THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌的抗菌药物选择 举例：葡萄球菌的抗菌药物选择 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 耐甲氧西林的金葡菌 (Methi-cillin Resistant Staphylococcu saureus,MRSA) 葡萄球菌中最主要的问题是MRSA，耐药性高，致病力强，引起全身感染病死率可高达50％！ 我院MRSA 检出率分别是2006年62.4%，2007年47.1%，2009年（至6月30日）46.7%（54/115) MRSA应报告对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药，常表现出同时对如氨基糖甙类、喹诺酮类及大环内酯类等多种抗菌药物耐药，糖肽类抗菌药物（如万古霉素）成为临床治疗的唯一选择，在大量应用的选择压力下必将出现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌，虽然迄今我国尚未发现，但在其他国家已有多例报道。 耐甲氧西林的金葡菌 (Methi-cillin Resistant Staphylococcu saureus,MRSA) MRSA已经在全世界范围内流行,成为院 内感染的主要病原菌 ,并且 MRSA已经逐渐扩展到社区感染,出现社区获得性MRSA (community-acquiredMRSA,CA-MRSA) 。有学者将 MRSA感染、艾滋病和病毒性肝炎并列为世界三大感染性疾病 HA-MRSA和 CA-MRSA在流行病学和微生物学特征上的差异 特征 HA-MRSA CA-MRSA 感染人群 主要为住院病人、老年人、新生儿、免疫功能低下者 常为社区中的健康人群,没有 HA-MRSA的危险因素 感染部位 呼吸道和尿路感染,血流和伤口感染 主要为皮肤软组织感染,也可引起坏死性肺炎,偶见菌血症 危险因素 内置装置、插管、血液透析、长期住院、长期使用抗生素 密切的身体接触,皮肤损伤,公共卫生条件差 传播途径 ①人间传播,如医护人员与病人; ②从环境到人传播 ①人间传播,如共用设施; ②从环境到人传播 微生物学特性 对甲氧西林敏感性 不敏感 不敏感 对其他抗生素敏感性(如氟喹诺酮类、胺基糖苷类、红霉素、克林霉素) 不敏感 大多数敏感 CLSI药敏指南 “金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌，如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。 β-溶血性链球菌 β-溶血性链球菌 β-溶血型链球菌包括形成大菌落的A(化脓链球菌)、C群或G群抗原形成的化脓性链球菌及B群（无乳链球菌）抗原的菌株。 FDA推荐的用于治疗化脓链球菌或无乳链球菌的青霉素和其它β-内酰胺类抗生素在临床常规工作中不需要进行敏感性试验，因