颈椎前路手术护理医学.ppt

颈椎前路手术护理常规 王青 * 适应症 颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病 颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所压迫骨髓致的脊髓型颈椎病 钩椎关节压迫椎动脉或神经根引起的椎动脉型颈椎病及神经根型颈椎病 颈椎椎体肿瘤 颈椎后纵韧带骨化症 颈椎骨折脱位 * 治疗方法 颈椎椎间盘摘除植骨融合术 颈椎前路植骨融合钢板内固定术 颈椎前路椎体次全切植骨融合术 颈椎前路侧前方减压术 人工椎体置换术 * 术前护理 术前宣教 气管和食管推移 皮肤准备 物品准备 * 术前宣教 卫生宣教：三短--指甲短，头发短，胡须短；六洁--头发，口腔，手足，会阴，肛 门，皮肤清洁无异味 床上训练大小便 呼吸道训练：戒烟，深呼吸练习，有效咳嗽咳痰 肌肉锻炼：股四头肌舒缩练习和踝泵练习 * 气管和食管推移 术前让病人练习用手自右向左牵拉气管食管以便能够耐受手术的牵拉刺激。 具体方法：术前指导病人或家属用2·3·4手指指端从颈部右侧将气管食管向左侧牵拉推移，或用另一手协助牵拉，幅度必须超过中线，每日3-4次，每次持续5-10分钟，逐渐增加至30-40分钟，颈短体胖者则延长时间。 * 皮肤准备 男性剃胡须，取髂骨者备会阴部，剪短头发；检查颈，胸前皮肤有无疖肿，皮肤划伤；督促病人洗澡更衣，剪指（趾）甲 ，理发 * 物品准备 术前两天为病人选择型号适合的围领，使其逐渐适应在床上带围领翻身和术后的起床活动 * 术后护理 准备床单位 密切观察生命体征 观察伤口又无渗液，渗血，肿胀，注意颈部有无增粗，发音是否改变。 观察吞咽和进食情况，尤其在术后24-48小时内，注意有无腹胀。 观察四肢感觉和运动功能。 颈部围领制动 雾化吸入 体位：术后平卧六小时后，每两小时轴线翻身一次，侧卧时枕高应与肩宽同高 饮食护理 * 常见并发症 颈深部血肿 植骨块脱落 睡眠性窒息 喉头痉挛 食管气管损伤 喉返神经损伤 * 并发症的预防及护理 颈深部血肿 是颈椎手术最常见并发症，危险性大，严重者可因压迫气管窒息而死亡。 原因：结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，手术伤及血管丰富的颈长肌等。 临床表现：多见于手术后当日，尤以12小时内多见，表现为颈部增粗，发音改变，重者可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等 护理措施及处理：取出血块，排除积血，待呼吸困难稍有改善后在送往手术室处理 * 并发症的预防及护理 植骨块脱落 原因：术中固定不确实，术后护理不当等 临床表现：吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者可引起瘫痪，高位者可引起死亡。 护理措施：术中确实固定，术后围领固定制动；翻身时保持颈部制动，将颈部活动量降至最低；术后勿过早进食固体食物；观察呼吸，吞咽，四肢感觉，运动情况。 * 并发症的预防及护理 睡眠性窒息 是一种十分容易造成严重后果的并发症，可见于术中，更易见于术后，多见于颈3-4水平以上脊髓损伤时。 临床表现：直立型低血压或体位性低血压，心动过缓，呼吸功能不稳。 护理措施及处理：加加强生命体征监护，发现异常情况及时报告医生处理。 * 并发症的预防及护理 喉头痉挛 原因：主要由术中对食管和气管的牵拉所致，术后24小时易因各种刺激诱发。 临床表现：伴有短暂的声音嘶哑和发音困难，约3-5天自行消失，严重的喉头痉挛和水肿并不多见，但一旦发生可引起窒息，甚至死亡。 * 并发症的预防及护理 食管气管损伤 原因：术中使用的牵开器较锐利，易刺破食管，气管。 临床表现：进食出现呛咳，吸痰时有食物残渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。 处理：发现后及时报告医生，行手术修补和伤口灌洗术。 * 并发症的预防及护理 喉返神经损伤 原因：术中牵拉压迫气管时间过长或操作失误切断喉返神经或电凝烧造成。 临床表现：暂时性声音嘶哑，1-3个月可恢复。 * 康复指导 肢体被动功能锻炼：按摩双下肢腓肠肌。由下至上，每日2-3次，每次30分钟 肢体主动功能锻炼 1.双手握力练习和手指屈伸练习 2.四肢关节活动练习：肘关节屈伸，肩关节内收外展，腕关节屈伸，膝关节屈伸，踝关节背伸。每日3次，每次30分钟。 * 出院指导 术后继续佩戴颈托4-6周 避免颈部活动 术后3个月禁止负重，抬重物。 坚持功能锻炼。 术后2-3月复查。 * * PPT课件 可编辑