三叉神经痛的射频治疗医学课件.pptVIP

所需设备 射频机、连接线、绝缘套管和射频针 为病人安全和穿刺精确，操作过程可在C-臂机、CT（CT透视）、DSA下进行 * 病人选择和准备 手术病人必须依据病史和临床检查仔细筛选。年轻患者、不典型痛患者及有神经功能缺失的患者必须进一步检查，如CT、MRI或脑脊液检查等，以排除占位性病变、血管异常及多发性硬化等常见面痛原因。 * 术前准备 停服抗凝药物 术前8小时禁食，术前半小时肌注阿托品以减少分泌，防止误吸 准备局部麻醉、镇静剂及止痛剂 术中监护设备和抢救设备 术前1小时给患者预防性应用抗生素 * 穿刺点定位 A点 在嘴角外侧两指宽（2~3cm) 。 1）如果要损伤第二、三支，经此点电极可插到卵圆孔的中央部位 2）如果仅损伤第三支，建议用嘴角外侧一指宽处的点，经此点电极可插到卵圆孔的外侧部 3）如果要损伤第一支时，建议用嘴角外侧三指宽处的点，经此点电极可插到卵圆孔更内侧部分 B点 让患者向前方直视天花板，该点就在瞳孔中央以下的部位。 C点 位于外耳道前2~3cm颞颌关节处，双侧颞颌关节连线是穿刺针向后的极限。 * 穿刺点定位 * 影像学定位(C-arm) * * 1、短路学说：认为神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢传出冲动也可再通过“短路”成为传出冲动，达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛。  * 三叉神经血管瘤、颅中窝脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、小脑桥脑角胆脂瘤（表皮样囊肿）、颅底恶性肿瘤 、听神经瘤、三叉神经半月节脑膜瘤、面部带状疱疹、 * 丛集性头痛：多见于青年 ，固定于一侧眼及眼眶周围，伴有疼痛侧球结膜充血 流泪 流涕 出汗 眼睑轻度水肿每天大约在相同时间发作 ，每次发作症状和持续时间几乎相同 。 膝状神经痛：在耳内和下颌关节后区域出现剧烈的、短暂性的撕裂样疼痛，一般无神经系统异常体征，多由带状疱疹引起。 舌咽神经痛：突发疼痛，其性质同三叉神经痛相似 位于扁桃体、舌根、咽 耳道深部等，呈间歇性发作，每次持续数秒至1～2分钟 可因吞咽、讲话、咳嗽 呵欠等诱发，在咽后壁、舌根 扁桃体窝处可有疼痛触发点。 蝶腭神经节神经痛：一侧下半面部的剧烈疼痛，如电击样、烧灼样，无明显诱因，突然发作，位置深在而弥散，通常由一侧的鼻根后方、眼及上颌开始，可波及下颌及牙床，向额、颞、枕及耳部放射，有时可影响乳突，最痛点常位于乳突后5cm处，持续数分钟至数小时不等，间歇期长短不一， 常伴面色潮红、结膜充血、畏光、流泪、鼻塞、流涕，亦可有眩晕、恶心、心区疼痛及耳鸣等 。 疱疹病毒感染后神经痛： 颞下颌关节痛和牙痛：为颞颌关节区的疼痛，下颌运动时关节杂音和下颌运动障碍 不典型面痛：一般分界不清，疼痛常为持续性，程度较轻，伴面部出汗，潮红等，可行. 蝶腭神经阻滞。 * 三叉神经痛的射频治疗 * 三叉神经 三叉神经系第五对脑神经，是颅内一对最粗大的脑神经，为混合性神经。 三叉神经的解剖 三叉神经从桥脑中枢起源后，分成运动根和感觉根，前者支配颞肌和咀嚼肌的运动；后者管理面部的痛温觉和触觉。感觉根较运动根粗大，在三叉神经半月节内又分成三支。 三叉神经的分布 三叉神经半月节前内侧部神经元的周围突组成第一支，即眼支；中部组成第二支，即上颌神经；后外侧部组成第三支，即下颌神经。 三叉神经痛 三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状。疼痛可自发，也可因刺激扳机点引起。因其治疗困难，疼痛难以忍受，使病人有一种痛不欲生的感觉，因此，人们称之为最痛苦、最顽固的一种疾病。 三叉神经痛的病因 中枢性病因 异常放电即癫痫学说 周围性病因 机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近的血管压迫三叉神经根 动脉硬化引起三叉神经的供血不足 多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病 家族性三叉神经痛 病灶感染和牙源性病灶感染学说 目前多数接受的观点是异常血管压迫三叉神经后根，而临床和实验研究提示三叉神经脱髓鞘是三叉神经痛的主要病理改变。 * 三叉神经痛的病理 血管对神经根的压迫，使神经纤维挤压在一起，继而使之发生脱髓鞘改变，从而引起相邻神经纤维之间伪突触形成，即发生“短路”。轻微的触觉刺激即可形成一系列的冲动通过“短路”传入中枢，而中枢的传出冲动也可通过“短路”而成为传入冲动，如此很快达到一定的“总和”，而引起一阵剧烈的疼痛，直至参与此过程的神经元疲劳为止，经过一段间歇期后，又重复上述过程。 * 三叉神经解剖示意图 * 三叉神经解剖示意图 * 三叉神经痛的分类 1. 原发性三叉神经痛： 神经系统检查正常，三叉神经各种感觉、运动及角膜反射，下颌反射均无明显的异常改变。 2. 继发性三叉神经痛： 多见于