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第十五章 保险诈骗犯罪案件侦查 第一节保险概述 一、保险的概念和特征 (二)保险的特征 二、保险的分类 三、保险合同的主要内容 四、保险合同的成立 ： 一是； 二是； 三是； 四是。 五、保险合同中当事人义务的履行 (二)保险人的主要义务 六、保险的索赔和理赔 。 第二节 保险诈骗罪的特征及认定 一、保险诈骗罪的概念 保险诈骗罪是指保险人、被保险人或者受益人，以非法占有为目的，违反保险法律法规，采取虚构事实、隐瞒真相的方法，骗取数额较大的保险金的行为。 二、保险诈骗罪的特征 本罪的主体是特殊主体，包括订立保险合同的当事人或关系人，即投保人、被保险人、受益人 ；保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，也可构成保险诈骗罪的主体。 三、保险诈骗罪的认定 。 (二)保险诈骗罪与他罪的界限 第三节 保险诈骗犯罪案件的特点和作案手段 一、保险诈骗犯罪案件的概念 保险诈骗犯罪案件是指行为人以非法占有为目的，违反保险法律法规，采取虚构事实、隐瞒真相的方法，骗取保险金数额较大的行为所构成的案件。 二、保险诈骗犯罪案件的特点 三、保险诈骗犯罪案件的作案手段 第四节 保险诈骗犯罪案件的立案与侦查 (二)初查 (三)立案标准 三、保险诈骗犯罪案件侦查措施与手段的运用 。 第五节 保险诈骗犯罪案件侦查终结的要求 (二) 书 证 (三)犯罪嫌疑人的供述和辩解及证人证言、被害人陈述 * * (一)保险的基本概念 保险，是指投保人根据合同的约定向保险人 支付保险费，保险人对于合同约定可能发生 的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿 保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、 疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担 给付保险金责任的商业保险行为。 保险 以特 定的 危险 为经 营对 象 保险 具有 社会 经济 互助 合作 性质 保险 依据 科学 的法 则进 行计 算 保险以 合同的 形式确 定当事 人的权 利与 义务 (一)按保险标的分类，可分为财产和人身保险 (二)按保险实施形式分类，可分为强制保险和自愿 保险 (三)按保险经营的目的及职能作用分类，可分为社会 保险和商业保险 (四)按照保险人承担的责任顺序分类，可分为原保险 和再保险 (五)按照承保危险的数量分类，可以分成单一危险保 险和综合危险保险 1．保险合同的当 事人和关系人 (1)保险人 (2)投保人 (3)被保险人(4)受益人 2．保险利益 3．保险金额 4．保险费 5．保险期间 保险合同成立的有效要件，包括下述 四个方面的条件 主体合格，即行为人具 有相应的民事行为能力 内容必须合法，即投保人 对所签订合同的保险标的 必须具有保险利益；投保 人对所投保的保险标的本 身必须是合法的 保险合同当事人签订的保 险合同在目的和效果上不 能有损社会公德或国家以 及个人的权益 保险合同当事人意 思表示真实一致 投保 人的 主要 义务 1．交纳保险费义务。 2．防灾防损义务。 3．危险程度增加时通知的义务 4．保险事故的通知或施救义务。 1．承担赔偿或支付保险金的义务 2．防灾防损的义务 (一) 保 险 的 索 赔 1．保险事故通知。 2．采取合理施救措施，防止和减少扩 大损失。 3．清理损余物资并列出清单。 4．接受检验。 5．提供索赔单证并列出索赔清单 6．经保险人审查后领取赔付保险金。 1．立案检验。 2．审查单证。 3．保险事故的检验。 4．核定责任。 5．计算并支付赔付保险金 (二)保险的理赔 客观特征 1．投保人故意虚构保险标的，骗取保险金。 2．投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故 编造虚假原因或者夸大损失的程度，骗取保险金。 3．投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的 保险事故，骗取保险金。 4．投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故， 骗取保险金的。 5．投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或 者疾病，骗取保险金 客观特征 客观特征 本罪主观方面为故意，且为直接故意，并以骗取 保险人的保 险金为目的 主体特征 本罪的客体为复杂客体，即国家的保险制度和保 险公司的财产所有权 (一)保险诈骗罪与非罪的界限 1．主观上是否有非法占有的目的。 2．骗取的数额是否较大 与一般诈骗罪 的界限 保险公司的工作 人员利用职务之 便骗取保险金行 为的区别 客观方面的具体 表现方式不同 犯罪主体不同 客观方面表现 不同 犯罪主体不同 (一)嫌疑人相对明确 (二)有保险事故和现场可查 (三)有证据和证明文件可查 (四)通过保险合同实施欺诈 (五)在索赔过程中有所暴露 (六)作案手段多样、涉及险