参加2011泌尿肿瘤研讨会心得报告.DOCVIP

參加共同科超音波講習心得報告 泌尿科 技術人員 蔡銘順 上課時間: 20 上課地點: 台大醫學院 502 講堂 主辦單位名稱: 中華民國醫用超音波學會 心得報告 這次超音波醫學會所舉辦的共同科超音波課程研習科目安排緊湊且豐富，每位講師均將時間做最有效的利用，讓我對於超音波的使用有更深的認識，上課內容除了超音波史以外包含了11個科目(B-mode成像原理、Doppler成像原理、超音波儀器設計、醫用超音波的安全性、檢查的紀錄與標示、儀器設定進出口法規、一般腹部超音波、心臟超音波、經顱超音波、胸部超音波、超音波常見的假影、婦產超音波及醫學倫理議題、一般表淺器官超音波等)，其中醫用超音波的安全性及檢查的紀錄與標示為李三剛副院長主講，婦產超音波及醫學倫理議題為前婦產部何師竹主任主講。 超音波的安全性分為溫度（熱危害）與非溫度（空洞化、機械效應等），其中像我工作上最常使用的B-model超音波安全性相較於彩色都卜勒選擇較窄的color box來說是安全許多，一般小於攝氏1.5度是認定不會產生危害的，以目前臨床使用的儀器來說一般不會超過1.5度，但若是治療性的儀器（物理治療儀器、HIFU高能量聚焦超音波）就另當別論。空洞：組織內的微氣泡可能產生變大、震動與塌陷，分為穩定空洞：產生的微氣泡隨音束震動，暫時空洞：震動變化非常劇烈，以致微氣泡劇烈塌陷，產生非常強烈的局部效應。 另外也談到平衡超音波使用的風險原則—ALARA：As Low As Reasonably Achievable，即最低可行的超音波暴露。最後在理想的報告形式與原則，必須要符合邏輯、簡潔、儘可能正確，重要的發現放前面，主體的報告包括六部分：(1)正常及正常變異，(2)病理及解剖，(3)敘述：程度、大小、形狀、位置、測量，(4)肯定度：可能probably(50％)/ 或許might be(50％)/ 不能排除can’t exclude(5%)。 其次周宜宏醫師主講的超音波常見假影，包括一、多重徑路假影：1.音波反振假影、2.彗尾假影、3.鏡像假影、4.海市蜃樓(幻象)假影，二、折射假影，三、音束旁葉假影，四、切面厚度假影，五、電子雜訊，六、配置曖昧假影，七、距離測量誤差，八、遠方回音增強作用，九、音影，十、軸向解像不清等等，其中老師在較常見的彗尾假影及鏡像假影秀出許多照片讓同學來做比較，受益良多。此次講習的課程非常豐富，綜合以上僅是個人覺得很重要的部分，對於臨床的應用甚有幫助 超音波介紹： 醫用超音波是在 1960 年代引進台灣，開始是應用在神經科和產科方面，然後腹部、泌尿系統及其他各科也漸漸開始使用。 到 1970 年代後期，因簡便的實時間掃描被運用，超音波很快的在台灣為各科醫師所使用。 超音波的檢查也被漸漸應用到各個器官，從頭到腳，超音波都有它發揮的空間.最近二十年來，勒朴勒原理的應用，讓我們可以直接利用波型及顏色的變化，瞭解血管的動態情形包括血流速度流量，及阻力的大小。甚至有微小探頭，可以直接放到很小的管腔內，觀查血管的整體變化，有了超音波，醫生好像有了第三隻眼睛一樣。超音波是一種沒有侵襲性的檢查，檢查所需的時間少短，對於女性，尤其是懷孕的婦女，更不必擔心X-光的曝露會影響到胎兒發育。 超音波在泌尿科領域裡應用相當的廣泛，腎臟超音波可以直接觀查到腎臟的大小及其周邊的組織，腎實質的厚薄，及是否有不正常的腫塊等， 0.5公分以上的結石更是難逃超音波的法眼。腎水腫時，超音波檢查可發現腎的寬度變大，腎上腺的腫瘤也可以利用超音波偵測出來。超音波在膀胱腫瘤臨床分期的準確度更比電腦斷層掃描還要高，是膀胱腫瘤病人不可或缺的一項檢查。在男性病人，超音波更可應用在前列腺掃描，陰囊睪丸的檢查及性功能檢查中陰莖血流及血管的評估。 各物質及器官組織聲波傳遞速度 非生物材料 Non-biological Materials 聲波速度 Speed of Sound (m/s) 生物材料 Biological Materials 聲波速度 Speed of Sound (m/s) 　　　　空氣(Air) 330 　　　　肺(Lung) 600 　　　　水(Water) 1480 　　　　脂肪(Fat) 1460 　　　　鉛(Lead) 2400 　　　　肝(Liver) 1555 　　　　鋁(Aluminum) 6400 　　　　血液(Blood) 1560 ? 　　　　腎(Kidney) 1565 ? 　　　　肌肉(Muscle) 1600 ? 　　　　眼球(Lens of Eye) 1620 ? 　　　　頭顱骨(Skull Bone) 4080