课件：左心衰护理查房.pptVIP

病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭 （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等 （2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性反流 （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等 发病机制 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降 基本资料 现病史 赵紫柏，男，75岁，因“右拇趾红肿破溃2周余”以“右糖尿病性足病”收治入院，入院后完善相关检查，予药物控制感染，活血化瘀等对症治疗 专科检查 右足拇趾趾甲缺失，甲床明显发黑，右拇趾远节稍肿，皮色稍红，皮温正常，压痛阳性，活动正常，右胫后动脉、足背动脉搏动可及，皮肤温度正常，末梢血运良好 护理查体 护理查体 护理查体 护理查体 护理体检 病情变化 患者2015-01-08晚18:0左右，突发胸闷不适，呕吐一次，全身颤抖，烦躁不安，呼吸急促，小便不能自控，听诊两肺大量湿啰音，T：38.5℃，心率130次/分，血压175/95，血氧79%，末梢血糖11.2mmol/L，急查血常规、急诊离子、血气分析，予保留导尿，下病危医嘱，一级护理，记24h出入量 病情变化 心内科、呼吸科急会诊后考虑急性左心衰，建议甲强龙40mg、呋塞米80mg静推利尿，吗啡3mg静推抑制呼吸急促，硝普钠0.025g加入50ml氯化钠注射液以1.2ml/h泵入降低血压及心率，无创呼吸机辅助呼吸 您感觉风险来临了吗？ 患者急性左心衰，如何配合医生抢救？ 1、体位：立即将患者床头抬高，取坐位或端坐位，双腿下垂 2、氧疗：首先保证气道通畅，6-8L/分高流量，30-50%乙醇湿化吸氧，予患者无创通气 3、迅速开放静脉通道，遵医嘱正确使用药物，并注意观察疗效及不良反应，镇静、利尿、降压、强心药物 4、观察病情：严密监测生命体征的变化，观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化，观察血电解质、血气分析报告，记录出入量 5、做好心理护理及基础护理 硝普钠使用注意事项 1、单独避光输注，使用微量泵泵入 2、现配先用，不能与其他药物配伍，溶液变色立即停用 3、使用过程中严密监测患者生命体征 4、长期使用，防止氰化物中毒 生脉散合血府逐瘀汤： 党参 人参：补中益气、健脾益肺 当归 肉桂：补血活血 活血通经 天花粉 麦冬：肺热燥咳 杜仲 鸡血藤：补肝肾，治腰脊酸疼，足膝痿弱 赤芍 白芍：活血通经,散瘀消痛 怀牛膝：逐淤除痹 消炎利尿 出院指导 1 、指导病人积极治疗原发病，注意避免心功能不全的诱发因素，如感染、过度劳累、输液过快过多等。 2、饮食宜清淡、易消化；多食蔬菜、水果，防止便秘；戒烟酒 3、合理安排活动与休息 4、强调继续严格遵医嘱服药 5、嘱病人定期门诊随访，防止病情发展 6、日常生活中注意防寒保暖，防止受凉受湿 8、防感染心内膜炎的发生 出院指导 1、严格控制血糖是阻止或延缓周围神经和血管病变发展的关健 2、用温水泡脚，37—39 C温水泡脚10～20min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间 3、选择合适的袜子，宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧 4、注意足部的保暖，保持皮肤干爽、滋润 5、定期门诊换药 打五针 （2）洋地黄制剂： 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg （3）快速利尿剂：呋塞米20~40毫克静注，4h后可重复一次 打五针 （4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静滴，严格按医嘱定时监测血压，用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度 打五针 1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般12.5~25ug/min硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注 硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加5~10ug 3）酚妥拉明：为ａ受体阻滞剂，以扩小动脉为主。以0.1mg/min开始，每5~10分钟调整1次，最大可增至1.5~2.0mg/min 打五针 (5)氨