胸腰段手术入路选择及后入路专业技术要点.pptVIP

胸腰段手术入路选择及后入路技术要点; 胸腰段骨折手术入路主要为侧前方入路及后侧入路。 前路减压固定的绝对指征是椎体爆裂骨折，后壁骨块翻转向前，其特点是在CT横断面可见椎体后壁骨皮质位于椎体内并指向前方。 其他类型骨折的手术入路选择主要取决于前柱结构是否稳定。但如果根椎管侵占超过50%、椎体高度丢失70%应选择前方入路。 ;Gaines载荷分享评分 Gaines载荷分享评分可知道入路选择，小于6分可选择后路手术，大于等于6分可选择前路手术。 对于AO分型 B2(后椎骨性损伤)、B3（过伸伤）、C型（旋转剪切）同时Gaines评分大于等于6分可选择前后联合入路。;;;后路椎弓根钉内固定技术要点;一、选择正确进针点，主要方法有 1、人字嵴顶点法，人字嵴在腰椎出现率94.5%，位置恒定变异较少，其顶点是附突于椎板峡部的交界。操作时将人字???稍咬平，手锥缓缓进入椎弓根，优点不必暴露横突创伤小;;2、Magerl法，上关节突外缘垂线与横突水平中轴线的交点，此法易掌握，但须暴露横突，创伤大。;;3、骶骨骨钉植入 通常进针点为S1关节突外缘纵线于水平线交点，指向中线或平行于骶髂关节。椎弓根钉可以从前内侧方进入骶骨体或岬部，或者向前外方进入骶骨翼。;;二、选择正确的进针方向