课件：女性压力性尿失禁诊断治疗指南wj演示课件.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 手术适应症 主要适应证包括： 非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者 生活质量要求较高的患者 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术 常用手术方式 阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 阔筋膜膀胱颈尿道悬带术 无张力带尿道悬吊术（TVT） 经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O） 尿道周围注射术 手术治疗 （一）高度推荐 无张力尿道中段吊带术 原理：尿道中段吊床理论 疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少 主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其他还有IVS、TVT-S等 经闭孔无张力尿道中段悬吊术 简称：TVT-O 手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏 膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近 无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张 力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫 尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构， 将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道 下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。 TVT-O TVT-O（手术所用的吊带） TVT-O TVT-O TVT-O 术前准备 完善化验，预防尿路感染。 教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能进行的吊带松紧度的判断和调节。 盆底肌和提肛肌的收缩训练。 术后观察 一 般 情 况 麻醉术后护理常规；观察会阴部 两侧大腿根部小切口的情况，有 无渗血、红肿和皮肤瘀斑。密切 观察会阴部流血，阴道内碘仿纱 条有无脱落，妥善固定尿管并保 持通畅，观察尿液的量、颜色、 性质；加强尿管的护理，预防泌 尿系感染。术后遵医嘱准确给予 足够入量和抗生素。 术后观察 术后48小时停留置尿管，预防尿潴留的发生， 测残余尿，正常值小于100ML。若残余尿大 于100ML，考虑继续留置尿管1-2天，后症状 会得到改善，这与早期排尿反射未恢复有关， 可嘱患者少量多次饮水，以刺激排尿反射， 并督促患者养成定时排尿的习惯，以改善盆底 肌不稳定性。 常见并发症 膀胱尿道损伤 盆腔血管损伤 术后排尿障碍 吊带侵蚀 合并疾病的处理 (一)合并膀胱过度活动症2005年ICI指南建议：对混合性尿失禁患者应首先采取膀胱行为治疗、盆底肌训练和抗胆碱能制剂等相应措施控制急迫性尿失禁症状。待急迫性尿失禁控制满意后，再对压力性尿失禁诊断、尿失禁严重程度，以及对患者生活质量的影响进行重新评判，并据此采取相应处理。 合并疾病的处理 (二)合并盆腔脏器脱垂  处理原则如下： 有压力性尿失禁症状，但盆腔脏器脱垂无需手术治疗者，压力性尿失禁部分可按压力性尿失禁处理，建议向患者说明有进一步手术处理之可能 有压力性尿失禁症状，且盆腔脏器脱垂部分需要手术治疗者，在修补盆腔脏器脱垂的同时，行抗压力性尿失禁手术治疗 无尿失禁症状而仅有盆腔脏器脱垂者，治疗尚存争议。 合并疾病的处理 (三)合并逼尿肌收缩力受损  尿流率较低(10cmH2O)，考虑逼尿肌收缩力受损时，如受损较轻，最大逼尿肌收缩压15cmH2O、无明显剩余尿量、平时无明显腹压排尿状态时，可先行保守治疗和药物治疗处理压力性尿失禁，无效时考虑行抗压力性尿失禁手术 逼尿肌受损严重，最大逼尿肌收缩压≤15cmH2O，或有大量剩余尿量或平时为明显腹压排尿，应注意有无其他尿失禁的可能，此类患者不建议抗尿失禁手术，可试用抗尿失禁药物治疗，如出现排尿困难加重应及时停药 合并疾病的处理 (四)合并膀胱出口梗阻(bladder outflow obsnuction，BOO) 应先解除BOO，待稳定后再评估和处理压力性尿失禁 对于冰冻尿道及尿道狭窄等患者，可同期行解除BOO和尿失禁治疗 如尿道松解，同期行尿道中段悬吊术 并发症的观察及护理 出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，24-48小时取出。 双下肢活动障碍：表现为大腿屈曲及内旋障碍，可能为穿刺造成对闭孔神经损伤所致。 术后排尿障碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，吊带过紧。轻度可延长留置导尿、抗炎、解痉及物理治疗 吊带侵蚀：缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、排异。术后一个月避免重体力劳动，术后3个月避免性生活。 手术失败或复发 悬吊过松 逼尿肌不稳定：膀胱颈压力过高，神经功能异常、缝合线或吊带刺激。 尿道不稳定：耻骨后出血，血肿机化，纤维化等，致尿道壁僵直和括约肌关闭不全。 肥胖、慢性咳嗽、酒精、吸烟等 随 访 (一)盆底肌肉训练(PFMT)的随访 训练后2～6个月内 主观评价 使用问卷