课件：四节甲状腺功能亢进症已改李秋平.pptVIP

* 病例分析 问：（1）该患者可能患什么疾病？ （2）哪些实验室检查有助于确诊？ （3）应采取哪些护理措施？ * ⑴甲亢，甲状腺危象 ⑵实验室检查： 血清T3、T4、FT3、FT4测定均增高 * ①将病人安置在监护病房，病室温度宜偏低。 ②绝对卧床，避免精神创伤等不良刺激 ③给予低流量吸氧 ④建立静脉液路遵医嘱给予硫脲类药物、碘剂、β受体阻滞剂和糖皮质激素、复方碘口服溶液、镇静剂、物理或降温等。 ⑤严密观察病情及生命体征；水及电解质变化、补充循环血量。 ⑥心理护理重视心理因素对疾病的影响，以诱导、启发、解释和自我训练等心理治疗方法，使病人加强自我锻炼，训练其自我调控能力，减少应激现象发生。对甲亢预后起到良好的促进作用。 护理措施 * 课后练习 　患者，女，２０岁。因“心悸、多汗、多食２年，发热、咽痛１周”于２００２年１０月２０日入院。 　　患者２年前出现心悸、多汗，食量增多，伴有大便次数增多，为糊状稀便。平时情绪易激动，怕热，体重进行性下降，一直未治疗。２年内体重下降１０余公斤。２００２年９月，当地医院检查Ｔ３ ４．９５ ｎｇ／ｍｌ（正常值０．９～２．２）、Ｔ４ ２８８．６８ ｎｇ／ｍｌ（正常值５７～１２０）、甲状腺刺激激素（ＴＳＨ） ８．０７ μＩＵ／ｍｌ（正常值０～１１）。诊断为“甲亢”，予他巴唑５ ｍｇ及普萘洛尔（心得安）１０ｍｇ每日３次治疗。用药后，患者症状有所缓解。１０月１０日复查甲功，Ｔ３ ４．２８ ｎｇ／ｍｌ、Ｔ４ １５４．８３ ｎｇ／ｍｌ、ＴＳＨ １．３３ μＩＵ／ｍｌ。 * 课后练习 予他巴唑５ ｍｇ２次／日及普萘洛尔１０ ｍｇ心悸时服。１周前，患者受凉感冒，发热，Ｔ ３８．４℃，头晕、恶心，呕吐数次，且食欲差，进食减少。在村卫生所检查后予以口服药及输液治疗（不详），并停用他巴唑及普萘洛尔，均无效，Ｔ高达＞４１℃，伴畏寒、寒战。１０月１８日查血ＷＢＣ ０．９９×１０９／Ｌ，遂来我院急诊。查体：扁桃体Ⅲ°肿大，可见脓性分泌物，甲状腺肿大，心肺腹（－）。查ＷＢＣ ０．６×１０９／Ｌ，予普萘洛尔、粒细胞集落刺激因子（Ｇ－ＣＳＦ）及头孢拉定治疗，患者仍有高热，心率１６０次／分，Ｔ＞４１℃，烦躁不安，考虑甲亢危象收入病房。 　　 * 课后练习 既往史 自１９９６年患 “白癜风”，余无特殊。 　　入院查体 Ｔ ４０．７℃，Ｐ １５６次／分，Ｒ ３０次／分，ＢＰ １００／６５ ｍｍＨｇ，神清，急性病容，烦躁，呼之能应，回答切题，检查不合作。全身皮肤、黏膜轻度黄染，散在色素缺失斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。突眼（＋），眼闭合不全，睑结膜苍白。鼻翼煽动，咽红，扁桃体ＩＩＩ°肿大，可见脓性分泌物。颈软，甲状腺Ⅱ°肿大，未及结节，可闻及持续性血管杂音。双肺呼吸音清，心界饱满，心率１５６次／分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软无压痛，肝脾（－），肠鸣音活跃。双下肢无可凹性水肿。双侧腱反射正常，病理征未引出。请说出该患的医疗诊断. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 治疗（药物治疗） 副作用 （1）粒细胞减少 （2）药疹 （3）胆汁淤积性黄疸、中毒性性肝炎、血管神经性水肿、关节痛等。 * 治疗（药物治疗） 其他药物 （1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。 （2）β受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 * 治疗（放射性治疗） 二、放射性131I 治疗 机理：甲状腺能高度摄取和浓集碘131I释放出β射线，射程2mm。破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌 适应证 ①中度甲亢； ②年龄在25岁以上者 ③对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用，长期治疗无效，或治疗后复发者； ④合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者； * 治疗（放射性治疗） 禁忌证 ①妊娠、哺乳期妇女； ②年龄在25岁以下者； ③严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者 ④外周血白细胞在3X109／以下或中性粒细胞低于1．5X109／L者； ⑤重症浸润性突眼症； ⑥甲状腺危象； * 治疗（放射性治疗） 并发症 ①甲状腺功能减退 ②放射性甲状腺炎，见于治疗后7-10天，个别可诱发危象； ③可能导致突眼恶化。个别可诱发甲亢危象 * 治疗（手术治疗） 三、手术治疗 甲状腺次全切除术的治愈率可达70％以上，但可引起多种并发症。 适应证 ①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者； ②甲状腺巨大，有压迫症状者； ③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者； ④结节性甲状腺肿伴甲亢者。 * 治疗（手术治疗） 禁忌证 ①较重或发展较快的浸润性突眼者； ②有较严重心、肝、肾、肺等合并症，