阻塞性肺气肿和肺源性心脏病病人的护理教学目标掌握慢性支气管炎医学课件.pptVIP

（1）原发病表现：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。 （2）肺动脉高压表现，右心室肥大表现：肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。 1、肺、心功能代偿期 * 2、弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡学说：弹性蛋白酶和（或）弹性蛋白酶抑制因子（主要是α1-抗胰蛋白酶，α1-AT）减少或功能不足，引起两者失衡时，即发生肺气肿。 3、遗传因素：如先天性α1-AT缺乏者易患肺气肿。 * 【临床表现】 1、症状：主要症状是进行性加重的呼吸困难，活动后加剧。可在慢支原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，逐渐出现轻微活动或静息时也感到气急，严重时生活不能自理。 2、体征：早期无明显体征。典型者：肺气肿征。 视：桶状胸。 触：语颤减弱或消失。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。 * 桶状胸：胸的前后径增大，有时接近或超过左右径，呈圆桶状，肋间隙增宽。 * 桶状胸 * 3、临床分型 （1）气肿型（又称红喘型，pink puffer，PP型，A型）：多见于明显瘦弱体形和老年人。呼吸困难明显，多呈持续性。动脉血氧分压可正常或稍低，呈喘息外貌，无发绀。晚期发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。 （2）支气管炎型（又称紫肿型，blue bloater，BB型，B型）：多见于肥胖体形，发病年龄早。以呼吸道反复感染为主，咳嗽较重，咳黏液脓性痰且量多，早期有发绀，呼吸困难相对较轻。动脉血氧分压常明显降低。较早出现呼吸衰竭和右心衰竭。 （3）混合型 * 4、并发症：有自发性气胸、肺部急性感染及肺源性心脏病等。 * 【辅助检查】 1、X线检查：胸廓扩张，肋骨平行，肋间隙增宽，活动度减弱。膈降低且变平，两肺透亮度增加，肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，两肺和内带肺血管纹理增粗。支气管炎症型肺支气管影增粗紊乱。心脏呈垂直位，心影狭长。 2、呼吸功能检查 3、动脉血气分析 4、心电图检查 5、血清α1-抗胰蛋白酶测定 6、血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。 * 【诊断要点】 根据慢支病史、肺气肿的临床表现、胸部X线检查及肺功能检查。 * 【治疗要点】 治疗目的： 避免吸烟和接触刺激性气体等； 预防和消除呼吸道感染； 消除气道阻塞中的可逆因素； 控制咳嗽和痰液形成； 控制低氧血症等并发症； 解除病人焦虑和忧郁情绪。 * 对症治疗 控制感染 家庭氧疗 呼吸肌功能锻炼和康复治疗 手术治疗 * 【护理诊断/问题】 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、低效型呼吸形态 4、营养失调（低于机体需要量） 5、焦虑 6、活动无耐力 * 【护理目标】 呼吸困难的症状得到改善，咳嗽、咳痰症状减轻； 营养得到改善、掌握呼吸肌锻炼的知识并能坚持进行； 掌握家庭氧疗的知识； 病情稳定，生活质量得到提高。 * 【护理措施】 一般护理 病情观察 心理护理 对症护理 用药护理 健康指导 * 1、一般护理 （1）环境和体位：肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 （2）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。 * 2、病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。 * 3、心理护理： 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 * 4、对症护理：主要是改善呼吸状况。 （1）氧疗护理： 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗，每日吸氧10-15h 。 呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧，维持PaO2在60mmHg以上为宜。 * （2）呼吸肌功能锻炼　 1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。 2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸