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上海市应届初中毕业班学生登记表 杨浦区、县 请填全称“上海同济大学实验学校”中学 年 月 日填写 杨浦 请填全称 “上海同济大学实验学校” 姓 名 曾用名 性 别 最 近 一 寸 脱 帽 半 身 照 片由学校统一贴照片 由学校统一贴照片 民 族 出生地 出 生 年 月 何时、何地 加入共青团 现在家庭住址 邮政编码 所属派出所 户籍所在地址 邮政编码 所属派出所 被评为哪一级三好学生或优秀团员、队员、优秀干部（注明时间） 在学校和班级中 担任什么工作