腹部损伤教案.docVIP

新乡医学院教案首页 课程名称 外科学 授课题目 腹部损伤(Abdominal injury) 授课对象 临床医学本科 时间分配 总学时80min，开放性及闭合性腹外伤的概念10min,腹部损伤的诊断程序30min,腹部损伤患者剖腹探查的指征30min, 常见的腹部脏器损伤的特点和治疗原则10min. 课时目标 了解开放性及闭合性腹外伤的概念 掌握腹部损伤的诊断程序 掌握腹部损伤的手术指征 掌握常见的腹部脏器损伤的特点和治疗原则 授课重点 腹部损伤患者剖腹探查的指征 授课难点 腹部损伤的诊断程序 授课形式 启发式教学 授课方法 以讲述为主，结合多媒体课件,内有大量图片与图解口授结合幻灯片演示，尽量启发学生的理解能力与综合思维，运用讨论和实例突破难点，突出 重点，以提问加强学生注意力及对已学知识的回顾。 参考文献 全国高等学校教材《外科学》第七版 《黄家驷外科学》第六版 思考题 腹外伤的诊断程序？ 2、腹外伤的处理原则？ 教研室主任及课程负责人签字 教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字） 李泽信 年 月 日 年 月 日 腹部损伤（Abdominal injury） 第一节 概论 腹部损伤在和平时及战时均较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4％-1.8％。 分类 闭合性：腹壁完好 开放性：穿透伤：腹膜损伤，多伴有内脏损伤 非穿透伤 无腹膜破损，偶伴有内脏损伤 贯通伤：入口+出口 盲管伤：入口 医源性损伤 有无合并内脏损伤？——外科医师最关注的问题 病因 开放性：刀刺、枪弹、弹片 闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力 临床表现 （一）单纯腹壁损伤：症状较轻，腹壁压痛、皮下瘀斑。 （二）实质性脏器损伤（肝、脾、系膜、大血管、胰腺） 主要表现为内出血症状。 （三）空腔脏器损伤（肠、胃、胆囊、膀胱等）。 主要表现为腹膜炎症状。 （四）空腔、实质脏器兼有损伤。 四、诊断 重点了解： 受伤过程+体征 急重症病人要在检查同时要注意止血+抗休克+维护呼吸通畅 合并腹外伤：注意是否合并颅脑损伤，胸部损伤，脊柱四肢骨折等。 开放性伤：慎重考虑是否为穿透伤。 对于穿透伤要注意： 穿透伤的入口可能不在腹部 腹壁切线伤未穿透腹膜，不能排除内脏损伤 穿透伤的入出口可能不在一条直线上 伤口大小与伤情不一定成正比 （一）、注意有无内脏伤 1、详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件，姿势，伤情变化及处理情况。 2、重视生命体征观察：脉搏，呼吸，体温，血压。 3、全面而重点体检：压痛，反跳痛，肌紧张程度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音，肠蠕动，直肠指检是否阳性。腹穿/灌洗等。 4、必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。 5、影像学资料：B超、X线、CT等 发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤： ??早期出现休克，尤其是出血性休克。 ??持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。 有明显腹膜刺激征。 ? 有气腹。 ? 腹部出现移动性浊音。 ??有便血，呕血，尿血者。 ??直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。 （二）、什么脏器受到损伤： 1、有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，依打击部位，腹膜刺激征最重处而确定胃、空肠、回肠、或结肠损伤。2、有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提示泌尿系损伤。 3、有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者），提示肝、脾伤。 4、有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。 （三）、是否多发损伤： 1、腹部以外的合并损伤 2、腹内某一脏器有多处破裂 3、腹内有一个以上脏器多处损伤 （四）、诊断有困难： 1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素、DSA 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查 五、治疗 非手术治疗 适应症：未能明确有无内脏损伤 轻度单纯实质脏器损伤 治疗： 输血补液、抗生素应用、禁食、胃肠减压、营养支持 观察： 每30分钟重复观察生命体征、腹部体征。必要时复查血常规、腹部B、腹部穿刺。 禁止搬动、禁止痛 手术探查指征 1 、腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围扩大者。 2 、肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀者。3 、全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉快，体温及白细胞总数上升者。 4 、膈下有游离气体者。 5、 RBC进行性下降者。 6 、BP由稳定转为不稳定甚至下降者。 7 、腹腔穿刺吸出气体，不凝血液，胆汁或