课件：肿瘤介入放射治疗技术.pptVIP

第二次介入术 后 动脉灌注化疗 重点 辐射防护原则 直肠癌治疗原则 射线的类型，辐射源的种类 乳腺癌的放疗 PDD 建成区、靶区、Bragg峰、斗篷野、源？距、照射野。 重点 鼻咽癌的放疗 精确放疗 放疗与手术的结合 CT作用 直肠癌的放疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （3）脊髓损伤：严重并发症 支气管动脉尤其右侧主干与4～6肋间动脉共干，后者与脊髓动脉吻合 早期使用脱水剂： 改善微循环：罂粟碱、烟酰胺等 激素类药物：减轻局部炎症 神经营养药物：ATP、辅酶A、维 生素B6、维生素B12等 一般2～3周恢复 （4）动脉血栓形成和栓塞： 预防血栓形成： 穿刺时动作轻柔，操作细心 缩短导管在血管内的时间 导管插入血管后注入肝素 血栓和栓塞形成： 灌注溶栓剂 如尿激酶 10000IU/d 或链激酶10000IU/h。 （5）其他并发症： 感染、瘘管形成 血管损伤或穿破 动脉夹层 假性动脉瘤 血管内导管丝断落或导管打结 预防：插管过程中掌握要领，正确操作 介入治疗术后注意事项 术后绝对卧床休息12小时以上 防止出血及 血栓脱落 观察有无下肢变冷、发紫、伤口有无渗血 术后可能会出现畏寒、发热、疼痛等不适 肝癌的介入治疗 我国肝癌多为继发于肝硬化的原发性肝癌，且多为晚期，手术切除率仅5.5～28%。介入治疗为不能手术切除者提供了一种有效的治疗手段。 在小肝癌的治疗方面显示介入治疗也可达到与外科手术相似的疗效。 血管内介入治疗 经导管肝动脉灌注化疗(TAI)和经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE) 肝动脉－门静脉联合栓塞术(TAPVE) 肝节段动脉化疗栓塞(Segmental TACE) 球囊暂时阻断肝动脉或肝静脉后肝动脉化疗栓塞术(TACE-THAO 或 TACE-THVO) 经皮穿刺消融治疗 经皮无水乙醇消融法(PEI) 经皮50%醋酸消融法(PAI) 经皮热盐水消融法(PSIT) 经皮激光(LITT)、微波(PMCT)和射频（RFA）消融法 CT导向下的RFA原理是高频电流（460Hz）能使组织离子随电流变化的方向产生振动，从而使电极周围组织离子相互摩擦产生热量。在局部温度达致45℃～50℃，肿瘤细胞蛋白质产生变性，达到70℃时，肿瘤组织产生凝固性坏死，100℃时，组织脱水、炭化而杀伤肿瘤组织，起到治疗肿瘤的目的。RFA电极在肿瘤组织中的温度可升高到90℃以上，使相应消融的肿瘤组织完全坏死。 目前TAI和TACE为肝癌的常规治疗方法。 通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法或同轴导管法超选择性插管至肝固有动脉或肿瘤的供血动脉。化疗药物分别与碘油或明胶海绵颗粒混合后，分次注入靶区进行化疗栓塞。目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药－碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以期延长化疗的时效。 经导管肝动脉灌注化疗(TAI)和经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE) 肝动脉－门静脉联合栓塞术(TAPVE) 肝癌血供90%以上来自肝动脉，余来自门脉，但门脉血供对肝癌生长有重 要作用，尤其在小肝癌。 肝动脉和门脉之间存在着广泛的生理性和病理性吻合和交通。 在TACE的同时加用经皮门静脉穿刺栓塞(PVE)的双重栓塞法治疗肝癌，但这种方法需行门静脉穿刺插管，操作复杂且损伤大。 随着肝血管造影技术和插管技术的提高，使超选择节段性(区域性)或亚节段性插管成为可能，可超选择肿瘤供血动脉插管并用丙稀酸等永久栓塞剂，以期达到更好的栓塞效果。 在TACE前先以球囊导管阻塞肝动脉或肝静脉，常规TACE后20～30min再将球囊撤出。 可避免肝动脉血流将化疗药和栓塞剂过早清除，又可防止栓塞剂返流引 起的异位栓塞； 在阻断肝静脉后可使从肝动脉注入的化疗