课件：压力性尿失禁适宜技术——陆瑾.pptxVIP

中医适宜技术电针治疗女性压力性尿失禁 南京市中医院 陆瑾 目录 背景-疾病概况（1） 流行病学调查 三大主要影响因素 目前我国女性尿失禁发病率达30.9%，其中压力性尿失禁占50%。 1.年龄 2.阴道分娩 3.多产 背景-疾病概况（2） ③无尿频、尿急伴随症状。 ①症状：大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液不自主漏出；停止加压动作时尿流随即终止； ②体征：在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出（压力诱发试验）或1h尿垫试验阳性增重10g； 压力性尿失禁临床诊断 压力性尿失禁排除标准 ①急迫性尿失禁、混合性尿失禁及充溢性尿失禁等； ②尿失禁手术治疗史或盆底手术史； ③生殖器脱垂≥2度； ④症状性泌尿系感染； ⑤下尿路阻塞 残余尿30ml 最大尿流率20ml/s 疾病鉴别 急迫性尿失禁：尿急或突然出现无法控制的强烈尿意时尿液的不自主流出，患者表现为尿急、尿频、夜尿和不能自主控制排尿。 混合性尿失禁：同时具有压力性尿失禁和急迫性尿失禁症状，患者表现为打喷嚏、咳嗽及尿急时均有尿液的不自主流出。 充溢性尿失禁：当膀胱胀满 , 膀胱内压升高,超过了最大尿道压,尿液不自主地流出 。 背景-疾病概况（3） 社会影响 治疗现状 压力性尿失禁是非常尴尬的一类疾病，无法使女性正常参加社会活动，生活质量也大大下降，给患者带来长期的精神折磨和沉重的经济负担。 系统评价支持盆底肌训练作为保守治疗的一级推荐有效率约为30%～60%，但需要至少3个月的训练，患者对盆底肌训练的依从性不佳。与之相比，针灸治疗压力性尿失禁起效快，临床报道有效率在80%以上。 新技术-针具器材 针具：0.30×75mm（3寸）华佗牌一次性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司）。 电针仪：SDZ-V型华佗牌电子针疗仪（苏州医疗用品厂有限公司）。 新技术-取穴及定位 取穴：中髎（双）、会阳（双）。 定位：中髎：在骶部，当次髎下内方，适对第3骶后孔处。 会阳：在骶部，尾骨端旁开0.5寸。 2019-5-18 12 可编辑 新技术-临床操作 操作：患者取俯卧位。穴位局部皮肤常规消毒，然后将固定垫粘贴在穴位上。中髎穴采用3寸毫针，在第3骶后孔处外上约1cm处进针，向内向下约30～45°角斜刺50～60mm，均匀提插捻转3次，局部酸麻胀得气感；会阳穴采用3寸毫针稍向外上斜刺50～60mm，均匀提插捻转3次，局部酸麻胀得气感；再横向连接电针仪电极于双侧中髎穴和会阳穴的针柄上。 电针参数：连续波，频率50Hz，电流强度1mA～5mA，逐渐增大电流强度以患者耐受为度。 新技术-电针参数 电针参数：连续波，频率50Hz，电流强度1mA～5mA，逐渐增大电流强度以患者耐受为度。 新技术-疗程 留针时间及疗程：电针治疗隔日一次，每周治疗3次，持续8周，共治疗24次。每次留针30分钟。 临床疗效（1） 我科2014年3月至2015年8月承担“十二五”国家科技支撑计划项目，即电针和盆底肌治疗单纯性压力性尿失禁疗效比较-多中心随机对照试验。研究结果显示电针治疗压力性尿失禁临床疗效显著，能有效改善患者漏尿程度及漏尿频率等。 临床疗效（2） 一项Meta分析显示：针灸（电针为主）治疗女性压力性尿失禁总有效率高于康复组和药物组，针灸治疗相对于单纯康复训练可使总有效率提高22%，相对于单纯用药可使总有效率提高41%。 参考文献：陈文婷,赵子玲,陈大隆,等.针灸治疗女性压力性尿失禁临床疗效的Meta分析[J].广西中医药，2018,41（02）：56-61. 临床治疗 1.临床上除压力性尿失禁外，电针治疗急迫性尿失禁及混合性尿失禁仍有较好疗效，如急迫性尿失禁常选会阳、中髎、次髎、肾俞、三阴交；混合性尿失禁取穴以中髎、次髎、会阳、白环俞等为主，随证配以肾俞、足三里、三阴交等。 2.尿失禁严重影响患者的社交活动，患者临床上往往表现为焦虑、抑郁等，针灸同时可配合百会、三阴交等。 展望 基于目前压力性尿失禁的高发病率及电针治疗的显著疗效， 我科推广电针治疗女性压力性尿失禁适宜技术，扩大针灸临床范畴，进一步促进科室临床发展及提高科室及医院效益。 2019-5-18 23 可编辑