食品生产许可证申请表.doc

PAGE PAGE 2 食品生产许可证申请书 产品类别及申证单元 企业名称 注册地址 生产地点 邮政编码 联 系 人 联系电话 传真 电子邮件 申请日期 年 月 日 国家质量监督检验检疫总局监制 填写说明 1、填写要实事求是，不得弄虚作假。 2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。 3、企业名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致。 4、产品名称及其品种按照《食品生产许可证实施细则》或相应审查细则的有关规定填写。 5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。 6、企业提交食品生产许可证申请书时，应当同时提交以下材料： （1）企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证和企业负责人（法定代表人）身份证复印件各一式三份； （2）企业厂区布局图、生产工艺流程图（需标注关键设备和参数）各一份； （3）经质量技术监督部门备案的企业产品标准一份； （4）企业质量管理文件一份； （5）需要提供的其他相关证明（如HACCP证书、进出口卫生注册（登记）证、矿泉水开采许可证、取水许可证等一式三份）。 7、该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 8、该申请书一式三份（公章复印无效）。质检总局、省局和市（地局）各存一份。 9、该申请书用于首次许可证申请、期满换证申请和扩项申请。  企 业 基 本 情 况 企业名称 食品生产许可证 编号 法定代表人或负责人姓名及身份证号码 经济性质 营业执照编号 卫生许可证编号 企业代码 建厂时间 企业总人数 专业技术人员数 占地面积 建筑面积 固定资产（现值） 流动资金 年产总值 年销售额 年缴税金额 年利润 主导产品名称 是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号） 是否通过HACCP体系认证、验证（证书号） 申 报 产 品 情 况 产品名称 及其品种 产品执行标准 项目总投资 （注册）商标 批量投产时间 商标注册号 年设计能力（吨） 年实际产量（吨） 生产值 年销售额 年缴税额 年利润 质量技术监督部门受理申请意见 年 月 日（印章） 审查结论 出厂检验方式 审查组长： 年 月 日 市（地）质量技术监督部门审定意见 年 月 日（印章） 省级质量技术监督部门审定意见 年 月 日（印章） 企业（集团公司、经济联合体）组织结构 企 业 组 织 结 构 概 述 序号 分公司、生产厂点名称 营业执照所在地 生产场所所在地 企业主要负责人员、工程技术人员一览表 序号 姓名 身份证号 性别 年龄 职务 职称 文化 程度 专业 企业主要生产设备、设施一览表 (一) 序号 名称 规格型号 数量 完好 状态 使用 场所 生产厂 及国别 生产 日期 购置 日期 企业主要生产设备、设施一览表 (二) 序号 名称 规格 型号 数量 完好 状态 使用 场所 生产厂 及国别 生产 日期 购置 日期 企业主要原材料、包装材料一览表 序号 名 称 规格型号 年需要量（单位） 执行标准 代号 生产厂及国别 企业主要检测仪器、设备一览表 序 号 名 称 型号 规格 精度 等级 数量 完好 状态 检定有效截止期 使用 场所 生产厂 及国别 生产 日期 购置 日期