本科护理第七章节抗胆碱酯酶药资料.pptVIP

第 七 章 抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药 分类药名最重要，每章抓住重点药 作用应用是关键，其它药物比特点         二、难逆性抗胆碱酯酶药--有机磷酸酯类包括： 农药 1.剧毒类:内吸磷(1059) 对硫磷(1605) 有机磷 2.强毒类:敌敌畏； 3.低毒类:敌百虫、马拉硫磷乐果 化学武器：沙林(sarin), 塔崩(tabun) 梭曼(soman) 毒性大,是神经毒气.用作化学武器 二)慢性中毒: 与临床症状不平行.药物一般无效. 农药厂的工人或长期接触农药的人员，表现为：头痛、头晕、失眠，偶有肌肉颤动和瞳孔缩小等 。 1． M样症状表现 （1）眼睛 (2) 腺体 （3) 呼吸系统 （4) 胃肠道系统 （5) 泌尿系统 （6) 心血管系统 2.N样作用 1）交感副交感神经Nn受体 心率加快，血压升高 2）骨骼肌N2受体激动 肌束颤动 肌无力 肌肉麻痹 呼吸肌麻痹 3．CNS症状 早期兴奋为主，后期转为抑制， 晚期出现呼吸中枢麻痹、血管运动中枢抑制（致死原因），BP 急性中毒治疗下一张幻灯片 1.消除毒物 （1）一般处理：应切断毒源，终止吸收 （2）皮肤吸收清洗皮肤：温肥皂水 （3）经口 ①洗胃：2%碳酸氢钠（除外敌百虫） 1%盐水 ②导泻：硫酸镁 (4 ) 眼吸收洗眼：2%碳酸氢钠（除外敌百虫） 0.9%盐水 敌百虫 敌敌畏（毒大） 急性中毒治疗 1.消除毒物 （1）一般处理：应切断毒源，终止吸收 （2）皮肤吸收清洗皮肤：温肥皂水 （3）经口 ①洗胃：2%碳酸氢钠（除外敌百虫） 1%盐水 ②导泻：硫酸镁 (4 ) 眼吸收洗眼： 2%碳酸氢钠（除外敌百虫） 0.9%盐水 敌百虫 敌敌畏（毒大） 1) 阿托品： A.拮抗M样症状 B.原则:及早、足量、反复用药，达到阿托品化 后再减量维持。 C.对中枢中毒症状有一定疗效，但对N2受体无 作用，因此必与胆碱酯酶复活药合用。 D.其他M受体阻断药也有效     碘解磷定（派姆，PAM） 内吸磷 效 好 马拉硫磷 对硫磷 敌百虫 敌敌畏 无 效 乐果 氯解磷定注射液 含有氯解磷定、阿托品和贝那替嗪.用于有机磷中毒时急救.轻度中毒肌注1支;中度毒肌1~2 支;重度中毒肌注2-3支,另加注氯解磷定500mg。 阿托品化 阿托品化的指标为：瞳孔较前散大；口 干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等 。判定这些情况时应考虑下述特殊情况：如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小；而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大；并发肺炎时，肺部罗音可不消失；晚期昏迷病人颜面可不出现潮红；有时中毒后心率很快，应用足量阿托品后，心率反而减慢。 当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。 另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。 阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应立即停药观察和补液，以促进毒物的排出。 必要时应用毛果芸香碱，毒扁豆碱解毒。 思 考 题： 毛果芸香碱与毒扁豆