课件：脾破裂护理疾病查房.pptVIP

脾破裂分型 中央破裂：系脾实质的深部破裂，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐增大，略可隆起。这类脾破裂转归有三，一是出血不止，血肿不断增大，裂口加重以至于破裂，二是血肿继发感染，三是血肿可逐渐吸收或机化。 包膜下破裂：系包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚于包膜下。 真性破裂：系脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血，此种破裂最常见，占脾破裂的85%以上。 分 级 2000年9月在天津召开的第6届全国脾脏外科学术研讨会通过了脾脏损伤程度分级标准： 1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。 2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。 3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。 4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。 临床症状 随出血的多少和快慢、破裂的性质和程度以及有无其他脏器的合并伤或多发伤而有不同的表现。 不完全性破裂（包膜下破裂或中央破裂）主要表现为左上腹疼痛，同时脾脏多有肿大，且具压痛，腹肌紧张一般不明显，多无恶心、呕吐等现象。 临床症状 完全性破裂后首先有腹膜刺激症状。 出血少者，腹痛可局限于左季肋部； 出血较多散及全腹者，可引起弥漫性腹痛，以左季肋部最为显著。初期可见反射性呕吐。随后可于短时期内出现明显的休克症状，如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等；严重者可于短期内因出血过多、循环衰竭而死亡。 一般来说脾破裂的病人临床上又可以有以下3个过程： (1)早期休克阶段：是继腹部外伤后的一种反射性休克。 (2)中期隐匿阶段：病人已从早期休克中恢复，而内出血症状尚不明显。在此期间，患者轻微的休克现象已经过去，除左季肋部有疼痛、压痛、肌痉挛外，仅局部有隐约肿块，腹部稍有膨隆；左肩部的放射痛不常见。 (3)晚期出血阶段：出血症状与体征均已甚为明显，患者情况已经恶化，预后比较严重。 辅助检查 1.血常规化验 红细胞和血红蛋白常有进行性下降，而白细胞则可增至12×109/L左右，系急性出血的反应。 2.腹部X线片检查 ? 3.B型超声检查 4.CT检查 能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。 5.核素扫描 因扫描所需药物限制，不常用。 6.选择性腹腔动脉造影 这是一种侵入性检查，操作复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。 诊断 创伤性脾破裂的诊断依据：①外伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。 脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情允许的患者，采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。 脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。 处理原则 ①抢救生命第一，保留脾脏第二； ②年龄越小越倾向于保脾手术； ③保留脾脏的质和量须具备足够的脾功能； ④根据损伤的类型和程度选择恰当的保脾术式或联合应用几种术式。 治 疗 保守治疗的主要措施包括：绝对卧床，禁食、水，胃肠减压，输血补液，应用止血药与抗生素等。约2～3周后可下床轻微活动，恢复后3个月内应避免剧烈活动。 保守治疗 适应证为：①分级标准为1级；②年龄小于50岁；③无腹腔内其他脏器的合并伤；④除外病理性脾破裂，无凝血功能异常；⑤血流动力学稳定，输血量不超过400～800ml；⑥影像学(B超、CT)动态监测血肿不扩大，积血不增加，或脾动脉造影无或极少量造影剂外溢；⑦具备中转手术与重症监护的条件。 治 疗 保脾手术 ?保脾手术方法较多，术者需根据脾外伤的病情、所在医院的条件，术者本人的经验等做出具体选择。应尽量保留不低于正常人的1/3脾脏体积和良好血运，才能有效地维持脾脏的正常功能。 治 疗 1.脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 2.部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 3.全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。 术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容量。 OVER~~~ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 脾破裂护理疾病查房 ICU 病例汇报 病人资料 床号：J-15床 姓名：朱利娟 性别：女 住院号年龄：50岁 文化程度：