原发性支气管肺癌模板.pptVIP

6.喘鸣 Wheeze 部分病人可出现喘鸣音。 特别在吸气阶段，咳嗽后消失。 大气道阻塞 7.消瘦及恶病质  Emaciation and Cachexia 感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质—晚期。 食欲、摄食 8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状 压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶哑 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿 侵犯胸膜—胸腔积液：血性、无中毒性美、生长迅速 8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状 侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。 肺上沟癌（Pancoast癌） a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗—horner’s syndrome b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。 9.肺外症状Extrapulmonary symptom 杵状指趾和肥大性骨关节 内分泌紊乱的症状：（多见于燕麦细胞癌） 神经肌肉综合症：（多见于燕麦细胞癌） 杵状指趾 发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 肥大性骨关节病 以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。 手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。 肿瘤复发又可出现。 内分泌紊乱的症状(1) a：癌肿分泌：促肾上腺皮质激素—满月 脸、水牛肩—cushing’s　syndrome b：分泌甲状腺样激素—多尿、烦渴、便 秘、心动过速、心率失常、高血钙、低 血磷 内分泌紊乱的症状 (2) c：分泌促性腺激素—男性乳房肥大，常伴肥大性骨关节病 d: 分泌抗利尿激素—稀释性低血、钠综合症、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。 男性乳房发育 和 满月脸 神经肌肉综合症 重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变。 可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与自身免疫反应有关。 临床表现 （一）原发肿瘤 咳嗽 咯血 喘鸣 气急 发热 （二）局部扩展 胸痛 呼吸困难 吞咽困难 声嘶 臂丛神经压迫症 上肢疼痛 上腔静脉阻塞综合征 　气急　头晕　头颈肿胀　胸部静脉曲张 Horner’s综合征 　眼睑下垂　瞳孔缩小　眼球内陷　额纹消失　额胸无汗　感觉异常 Major presenting symptoms of lung cancer Baseline major presenting symptoms 0 20 40 60 80 100 Haemoptysis Loss of appetite Pain Cough Dyspnoea Patients(%) 辅助检查—X线：最基本方法 中心型肺癌 直接征象：肺门肿块，边缘毛剌，分叶，或切迹，可与肺不张，阻塞性肺炎并存—呈S征。 间接征象： 局限性肺气肿 阻塞性肺炎 肺不张 继发性肺脓肿 X线检查（续） 周围型肺癌 局限性小斑片影、结节状、球形影、网状阴影、肿块-----毛剌，分叶、切迹、胸膜皱缩征，癌空洞 胸水、肋骨侵犯 X线检查（续） 肺泡细胞癌 孤立性结节、肺炎型、弥漫性结节 CT（电子计算机体层扫描） 1). 可发现X线检查隐藏区, 如心 包后，纵隔处, 脊柱旁等。 2). 对肺门, 纵隔淋巴结有无转 移，诊断价值高,有利于分期。 3). 肿块的实性、囊性可明确诊 断。 磁共振（MRI） 肿瘤与血管 纵隔淋巴结 痰脱落细胞检查 反复多次送检---80%，尤其是中心型肺癌 痰的质量非常重要 支气管镜检查BRONCHOSCOPY 特点： 1.可直视到支气管内新生物， 2.明确肿瘤部位。 3.可病理活检和刷检。 4.中央型阳性率高 TBLB，针吸活检等 支气管镜检查BRONCHOSCOPY(2) Stopping smoking benefits survival Peto R, et al. BMJ 2000;321:323–9 Continued smoking Stopped age 50 Stopped age 30 Never smoked Cumulative risk at UK male 1990 rates 15 10 5 0 45 55 65 75 Age Lung cancer mortality (%) Risk of lung cancer from a smoking spouse Years living with spouse who smokes No. of cigarettes smoked daily by spouse Relative risk (log scale) Relative