照顾一位肾衰竭多年初次使用血液透析病患之护理经验.pptVIP

(十)因應與壓力耐受型態 親友代訴個案發病前容易胡思亂想，有時比較鑽牛角尖，因為先生對個案相當寵溺，常對先生發脾氣，對於自己昏迷不醒時家人同意急救，感到不諒解，覺得自己現在這個樣子很痛苦，完全不能自主，住院初期曾有企圖自拔鼻胃管及洗腎管動作，經家屬及護理人員發現制止而作罷，現已較能接受需長期住院治療及自己的病況，半年前自己的父親及婆婆相繼過世，個案的心情一度陷入低潮，經由家人的安慰開導後已可以接受這個事實，精神好時對於護理人員的關心及問話都有所回應，情緒顯得穩定。 評估個案因應與壓力耐受型態正常。 * 感谢你的观看 2019年5月16日 感谢你的观看 感谢你的观看 感谢你的观看 感谢你的观看 感谢你的观看 感谢你的观看 感谢你的观看 照顧一位腎衰竭多年初次使用血液透析病患之護理經驗 夜二技護理系1-2 第一組 * 感谢你的观看 2019年5月16日 摘要 本文是探討一位53歲中年女性患有慢性腎衰竭3年初次接受血液透析治療，我們以內科護理病房的護理人員角色，應用全責護理，也運用Gordon十一項健康型態進行護理評估，並藉由身體評估、觀察、會談及病歷查閱等方式收集資料，確立個案主要護理問題。 * 感谢你的观看 2019年5月16日 摘要 照顧過程中針對個案護理問題給予整體性的護理措施，照顧期間為98年9月20日至98年10月20日，經由限水飲食衛教及血液透析治療改善身體的不適，提供傷口無感染情形發生；了解個案對透析真正的感受與想法，澄清及修正錯誤的訊息，加強支持系統的建立，增加個案對接受血液透析的正向看法，協助個案身、心適應長期血液透析治療，希望藉由此經驗分享提供護理人員照顧這一類病人參考。 * 感谢你的观看 2019年5月16日 前言 根據行政院衛生署2008年10月統計，十大死因中腎炎、腎症候群及腎性病變疾病佔第八位，其中慢性腎衰竭佔腎臟病罹患率的首位 在過程中病患須面對身、心、社會及適應上的衝擊，另一方面是面臨因透析而帶來生活上的改變，在自我照顧上常因多重疾病而顯得更為複雜，使病患感受到適應上的困難。 * 感谢你的观看 2019年5月16日 前言 本個案正值中年婦女，除了面臨身體功能逐漸的衰退，還要面臨對家庭照顧的責任，突顯健康重要性在家庭的角色功能面臨極大衝擊，衝擊與失落導致個案在自我概念生存目標與生命意義遭遇極大挑戰。如何增加個案對疾病之認知，而引發如何運用護理專業的獨立功能，降低個案因體液容積過量引發透析合併症，發揮支持系統及疾病衛教，使個案了解透析過程，促使個案漸漸適應與疾病共處的生活方式而引發作對此個案報告動機。 * 感谢你的观看 2019年5月16日 文獻查證 一、慢性腎衰竭致病機轉 慢性腎衰竭是指兩個腎臟面臨進行性、不可逆的破壞，當受損達3/4時，無法再維持正常的腎功能，此時腎元會漸漸的肥大，喪失濃縮尿液的能力，此結果使個案面臨體液耗竭的困境，所以腎衰竭的初徵象就是排出與血漿滲透壓(300mOsm/L)相當的濃尿及多尿。腎小管再吸收電解質的功能受損，導致「鹽份耗損」使多尿的情形更嚴重。隨著疾病的進展，病患無法經由腎臟排除代謝廢物，尿毒症狀隨即產生，造成代謝廢物的排除、體液電解質的調節及內分泌功能無法執行，造成各器官或系統出現異常。 * 感谢你的观看 2019年5月16日 文獻查證 腎絲球的過濾作用是形成尿液的第一步驟，當血液流入腎絲球後，其壓力會使得液體及其部份物質通過內皮囊膜，成為過濾液。過濾液的成份有水、電解質、肌酸酐、尿素、葡萄糖，但不含血球及大部份的蛋白質。 腎絲球過濾率(glomerular filirationrate; GFR)，正常的成年男性為125ml/min（約 180/L/day），成年女性則低約10%。 * 感谢你的观看 2019年5月16日 文獻查證 慢性腎衰竭之分期： 第一期:腎臟損傷但GFR正常 GFR≧90 第二期:GFR輕度降低GFR60-89 第三期:GFR中度降低 GFR30-59 第四期:GFR嚴重降低GFR15-29 第五期:末期腎病變病患的GFR＜15ml/min/1.73ml，需接受透析來延長生命。 * 感谢你的观看 2019年5月16日 文獻查證 二、血液透析病患症狀之照護 在透析過程中會產生高血壓、低血壓、噁心、抽筋等合併症，長期的透析會導致腎性骨病變、續發性副甲狀腺功能亢進、周邊神經病、貧血變等合併症，另外，水份和飲食限制、剝奪吃的樂趣、身體心像改變、角色功能改變、導管照護，對未來不確定感，等因素都影響透析效果更影響病患的生活品質。 * 感谢你的观看 2019年5月16日 文獻查證 護理過程中護理人員需要瞭解患者對透析真正的看法，並以尊重的態度及其考量個別性來設計個案狀況的衛教指導，並協助個案增進適應與自我照顧能力 。另有