对美国药品集中采购组织的解析.DOC

对美国药品集中采购组织的解析 　　摘 要 如何解决药品价格的不断升高，已成为世界各国讨论的热点问题。本文试图通过解析美国药品集中采购组织（GPO或GPOs）的发展、运行来探讨美国控制药品价格的方法，以求给我国的药品采购带来启发。 　　关键词集中采购组织 运行 效果评价 　　中图分类号：R19 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2011)06-0295-03 　　 　　随着社会的进步，人们对医疗卫生的要求越来越高，同时，新技术、新产品大量投入到医疗卫生行业，使得像美国这样的经济强国都背负着强大的医疗费用上涨的压力。20世纪初期，美国药品集中采购组织（GPO或GPOs）出现，通过市场竞争，将医院的需求通过GPO这样的采购中介进行集中并采购。GPO的出现为医疗机构的成本节约，减少美国医疗费用上涨的压力起到了一定的作用，如果没有集中采购组织，医疗机构的采购采购价格会上升大约10%～35%。GPO的存在及发展离不开其基本特质及美国医疗体制的大环境。 　　 　　1GPO的发展历史 　　 　　GPO 是医药卫生供应链中众多产品的中间媒介，包含药品、医疗器械和供应商。GPO 的初始理念是通过持续购买大量的一次性产品，比如注射器、导管和药品来为小型医疗机构、诊所和个人诊所提高在市场中的议价能力。从那时起，GPO从根本上改变了医疗产品，特别是药品，向医疗机构和诊所的供应方式。这种改变主要体现在GPO 的成员在与供应商洽谈时拥有更强的议价能力，这样可以获得较低的产品价格、更高的服务水平或两者兼顾。这些合作性活动提高了医疗机构的采购效率，最终使患者受益。 　　GPO的发展始于20世纪50年代末期。在1962年，已经有10个GPO 组织建成，当时它们的工作重点是在大城市或州间，如纽约医疗机构管理局为纽约市购买医疗产品。20世纪60 年代采购的产品主要是大量一次性医疗用具和其它化妆品，合作协议通常为期1年，并且无需支付行政管理费用。 　　20世纪70年代，GPO的发展开始加速，到20世纪70年代末期，全美国已经有120多个GPO组织建成。最重要的是随着私营、合营医疗机构以及疗养院的参与，GPO开始发展全国性的业务，并且各个组织之间开始合并经营，GPO采购产品的范围不断扩大，药品在采购合同中所占的比例也是前所未有的。 　　20世纪80年代，GPO见证了医疗产品市场需求和供给的扩张和稳固。由于许多公立医院和非营利性医院卖给了私营企业，合营医疗机构变得更加多样化，与此同时，非营利性机构、诊所和疗养院通过合并扩大了组织规模。 　　20世纪80 年代到90年代，GPO 的组织规模和组织关系都在不断地发展。据估计， 1992年有88%的医疗机构都是GPO成员。到1994年，仅有27家美国的医疗机构没有加入 GPO，或通过政府合同进行产品采购。VHA是最大的GPO组织之一，建立于1977年，当时仅有30家医疗机构参与，到1988年,VHA已经有834个合作成员， 1997年这个数字上升到 1 650个。如今它更名为 Novation（VHA与 UHC 进行了合并），已经拥有2 200个成员。典型的大型 GPO 组织涵盖了各种规模的医疗机构和诊所，以及提供一般性和特殊性医疗服务的研究机构。 　　过去几十年中，GPO的数量不断减少而规模不断扩大。如1990年，Greater New York Hospital联合会的购买项目，罗杰斯特地区医疗机构联合会以及Nassau-Suffolk Hospital Shared Services建立了一个新的组织：医疗服务购买联盟。1996年，当时最大的3个GPO组织Premier Health Alliance, SunHealth Alliance以及American Healthcare Systems开始成为最主要的供应组织。到了1998年，通过VHA和University HealthSystem Consortium 的合并成立的Novation， 成为美国最大的 GPO 组织。 　　由于 GPO之间的合并，大规模合同落到了少数几个 GPO组织手中。1994年，大量的合同还分散于56个GPO组织中，而如今最大的6个 GPO 组织经营着近250亿美元的采购合同，约为全国 5 400家急诊医院采购总额的80%，其中Novation 和Premier占有 170亿美元的采购项目。相比之下，在1991年，全美所有 GPO的采购总额为 111 亿美元。2006年由 Muse Associates为 HIGPA 开展的一项研究估计表明：1999年，GPO承担了医疗机构和疗养院非人力支出的72%~80%的采购，医疗机构将12.5%的费用用于药品的采购，大约为219亿美元。 　　集中采购组织