二级医院、民营医院临床用血质量督查内容和评分标准.docVIP

二级医院及民营医院临床用血质量督查评分细则 督查 项目 序 内容 方法 评分 描述 依法 执业 情况 （16 分） 1 血液来源于指定的供血机构，无非法釆供血。 查看血液来源非指定机构或有自釆 自供的一票否决。 2 医院有完善的血液安全法律法规全员培训和检 查考核制度，培训、考核有记录。随机抽查2名 医护人员对有关知识的了解情况。（6分） 无相关制度扣2分,无培训记录扣1 分；抽取1名医生、1名护士（初级 以上），对血液安全有关法规等的了 解，一人考核不合格扣1分。 3 与供血单位签定供血协议，并按协议规定提交临 床用血计划，血液储存方案合理（不储血除外）。 （5分） 查看供血协议，无供血协议不得分； 抽查近期用血计划等相关资料，无 计划扣2分。 4 医院是否设立临床用血管理委员会（或临床用血 管理工作组），机构、人员及岗位职责明确；履 行对全院临床输血监督指导的职责。（5分） 未成立临床用血管理委员会（或临 床用血管理工作组）不得分（有无 文件）。无履行职责工作记录或与 实际业务工作不紧密，酌情扣分。 5 血库业务用房远离污染区，工作场所的环境、 面积和布局应能满足相应的任务和功能需要，符 合人流、物流和卫生标准要求，有必要的消毒设 施，储发血区域符合《安徽省实施《医院感染管 理办法》细则》第38条要求。各区域间有明显 的标识； 血库业务用房面积不少于60m2,至少包括：贮 血室