肾钙质沉着症.pptVIP

泗阳县人民医院超声科 肾钙质沉着症 简要病史：蔡雪梅 女 25岁 主诉：右侧腰疼15小时，无尿7小时 既往体健，无高血压、糖尿病等史 行双肾输尿管膀胱彩超检查 病例1：蔡雪梅 女 简要病史：蒋思前 男 60岁 反复纳差、乏力伴关节疼痛4年余，低热一周。 明确痛风病史4年余，间断治疗，具体不详。 入院常规彩超检查: 病例2：蒋思前 男 是钙质在肾组织内沉着。常为系统性、全身性疾病所致,所以为双侧肾发病,多发生于高血钙症,在甲状旁腺机能亢进、高氯血症性酸中毒和慢性肾盂肾炎时可见到,也见于醛固酮增多症、肾小管酸中毒等。肾钙质沉淀症X-线平片一般不显影,严重者可显影。但在超声检查时声像图极为清晰典型,双肾各锥体均完整显示为强回声,但无声影。肾钙质沉淀症在发病初始,仅在肾皮质与髓质交界处的肾髓质边缘出现一圈高回声,随着病情进展,高回声渐向肾髓质方向增宽,最后肾锥体的大部分直至全部为高回声所占据。 肾钙质沉淀症均双侧同时出现,且各锥体的病情演变进程基一致 。 腹部X片 腹部冠状CT扫描 病因： 肾皮质钙化： 急性肾皮质坏死 慢性肾小球肾炎 慢性高钙状态 镰状细胞病 肾移植排斥等 肾髓质钙化：甲状旁腺功能亢进（40％），肾小管酸中毒（20％），髓质海绵肾、骨转移、慢性肾盂肾炎、甲亢、恶性肿瘤、肾乳头坏死，肉瘤、镰状细胞病、维生素D过剩、Wilson·s病等 肾髓质钙化 Anderson-Carr-Randall结石形成理论： 肾小管周围液体钙浓度升高 钙由淋巴管转移，如果钙浓度超过淋巴管转移能力，钙沉积于髓质穹窿尖端或髓质边缘，继而，沉积的钙可能在肾盏上钻孔，排入肾盏形成结石 肾髓质钙化的早期表现为锥体周围回声增强，无明显声影。 由于多种疾病均可导致肾髓质钙质沉着，单纯从声像图上仅能诊断钙质沉着，但是无法明确病因，所以患者的病史等临床资料非常重要，我们一起回顾一下常见病因： 原发性甲状旁腺功能亢进 临床表现：抑郁、恶心、呕吐、便秘、消化性溃疡、肾功能损害、肾结石、高血压、关节疼、病理性骨折 实验室检查： 血钙（高） 血磷（低） PTH （高） 肾小管酸中毒 分为特发性和继发性： 特发性多为遗传性（Batter综合征、Ltddle综合征） 继发性多见于多种肾疾病及全身性疾病 临床表现： 酸中毒（呕吐、深大呼吸） 多尿或尿潴留 低血钾（肌无力、心律失常） 高尿钙、低血钙（骨疼、肾结石伴钙化） 肾小管酸中毒 抑制肾小管对钙的重吸收 血钙减低 原尿中钙的含量增多 肾小管细胞内、小管外、间质及小管内结晶沉着 偏碱性的尿液更容易形成钙质沉着 海绵肾 海绵肾又称髓质海绵肾（medullanyspongekidney，MSK），为先天性发育异常疾病，肾功能一般无影响；是先天性、良性肾髓质囊性疾病，虽不是遗传性疾病，但有家族发病的报道，被认为可能有常染色体显性遗传或隐性遗传。该病于1944年由Cacci及Ricei描述并正式命名。事实上病肾外观与海绵毫无相类似之处，仅见肾增大。Hamburger认为使用肾盏前小管扩张症这一名词较为适宜。临床上不常见，一般在20岁以上才被发现。患者可无症状或表现为反复尿路结石形成和尿路感染。一般预后较好。 髓质海绵肾 具有遗传倾向的先天性良性髓质囊性病 20～40岁发病 发病率1/5000 男女比例约2.5：1 病因不清 结合管梗阻形成小囊样扩张 尿液滞留，尿盐沉积、常继发结石和感染 多无临床症状，合并结石和感染时出现发热、腰疼等 预后良好，多无肾功能异常 髓质海绵肾 声像图表现： 肾髓质回声显著增强 高回声锥体与皮质分界清楚，内部呈光亮的细点状回声，可能有声影 难以显示扩张的小囊腔 肾皮质及肾窦回声正常 简要病史：蔡雪梅 女 25岁 血钙：2.80mmol/L 血钾：3