吸痰 重症医学科 孔晓丽.ppt

吸痰技术 目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 影响“正确、有效”吸痰因素 充分湿化气道 正确有效的吸痰 1.掌握吸痰时机 2.吸痰前后充分吸氧 3.吸痰前气管导管内滴注生理盐水?　 4.吸痰管的选择 5.吸痰技巧　 痰液黏稠度判别方法 Ⅰ度(稀痰) 。痰如米汤或白色泡沫样,能轻易咯出;吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。 Ⅱ度(中度黏痰) 。痰的外观较Ⅰ度黏稠,需用力才能咯出;吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗干净。 Ⅲ度(重度黏痰) 。痰的外观明显黏稠,常呈黄色并伴有血痂,不易咯出;吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净; 充分湿化气道 呼吸机加温湿化 雾化吸入 气管内滴入湿化液 用生理盐水作湿化液,由于肺蒸发面大,盐水进入支气管肺内水分蒸发很快,盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态,引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。 有文献指出,1.25%碳酸氢钠气道冲洗法是保证气道湿化和预防肺部感染较为可靠的措施,其临床效果明显优于生理盐水气管内滴药法。 国外研究证明,生理盐水对分泌物的移动和变稀是无效的,既影响氧合作用又易增加感染机会 有医生、护士认为在吸痰时气管内滴人生理盐水可稀释分泌物，必要时吸痰前气管导管内滴入NS，便于吸出，甚至有的护士把气管内盐水冲洗作为常规，然而，研究发现盐水与呼吸道分泌物并不能混合成易被吸出的较稀分泌物，反之，这样操作会影响氧合作用，增加感染。 掌握吸痰时机 必要时吸痰：根据病人咳嗽、有痰、呼吸不畅、听诊闻及湿罗音、呼吸机显示压力升高、血氧饱和度下降、呼吸频率快进行吸引。 反之，氧分压及氧饱和度突然下降时才吸痰，这样操作会影响氧合作用，增加感染。 视病情吸痰，如1次／2h， 吸痰频繁易损伤呼吸道粘膜，同时因呼吸道受到刺激使分泌物增多。 机械通气患者吸痰最佳时机 Ⅰ:肺部听诊痰鸣音时 Ⅱ:呼吸机压力报警时 Ⅲ:患者咳嗽时 Ⅳ:主观方面(无理由、觉得该吸痰、遵医嘱和按时间） 结果:不同时机吸痰,机械通气效果不同。 结论:肺部听诊痰鸣音时和呼吸机压力报警时作为最佳吸痰时机,效果最好。　 拿起听诊器 吸痰最佳时机是听诊双肺部痰鸣音 因此护士应按时听诊患者双肺呼吸音。 吸痰前后充分吸氧 吸痰前先给病人吸人高浓度氧2～3分钟 吸痰前后高浓度氧气吸入，避免因吸痰引起缺氧使无氧代谢加强，细胞内钾离释放，抑制心肌收缩力而致心搏骤停。 有文献报道：吸100%纯氧时，肺内和血液中氧贮备量分别是3000 ml和950 ml，而吸空气时只有450 ml和850 m1L 。故我们在吸痰前短时间给病人吸人高浓度氧增加了病人体内的氧贮备，尤其是肺内的氧储备增加明显，提高了机体对缺氧的耐受性，从而减轻了吸痰时病人的不适反应，提高了病人的血氧饱和度，减少了吸痰对病人心率、血压的影响。 吸痰前后充分吸氧 方法：气管切开、气管插管上呼吸机的病人可在呼吸机上按100%氧吸人2分钟按键，自动吸100％氧2分钟后吸痰；气管插管、气管套管内吸氧或鼻导管吸氧的病人调高吸氧流量5～6升／分，吸人高浓度氧2～3分钟后吸痰，注意调高吸氧浓度时湿化瓶内蒸馏水位应为1／3水平，防止高流量氧气导致湿化瓶内的蒸馏水通过吸氧管涌人病人呼吸道，造成严重后果. 吸痰管的选择 吸痰管的选择：选择粗细适宜的吸痰管，吸痰管外径不超过气管导管的内径的1／2，吸痰管过粗，产生的负压过大，易造成损伤，吸痰管过细，产生负压小，吸痰不畅；成人患者可选用l0～l6号的。 一般成年人的气管内套管直径为7～9mm ,所以,吸痰管的直径应选2～2.5mm。 吸痰管的长度要够长，我们病房目前采用的吸痰管长度为50cm，适用于各种气管导管及直接经口、鼻插入气道吸痰； 吸痰管的软硬要适中，有一定弹性，不易扭曲；应选择有1个正孔、2个侧孔的吸痰管，这种吸痰管可分散吸痰时的负压，减少刺激。 吸痰技巧 吸痰前先将吸引管前端用消毒石蜡油润滑,减少对黏膜的损伤 再将吸引管徐徐插入内套管,待吸管达到一定深度就可以缓慢转动吸引。 遇有分泌物宜稍停留,防止将吸起的痰液推下。 由于解剖上的特定关系,吸引管常可深至右支气管中。提倡一次性吸痰管,吸引管进出气管套管次数不宜过多,以不超过3 次为宜, 否则痰一次不能吸净者,应吸痰与吸氧交替进行 负压吸引的实施 除无菌操作以外，还需“轻”、“快”、“转”、“散”。 “轻”吸痰动作要轻柔，吸痰管要轻轻插入，不要用力过猛； “快”动作要迅速，每次吸痰时间不宜超过15S； “转”边捻转、边吸引、边上提的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰； “散”采用多孔吸痰管(除端孔外在不高度有不等的侧孔)。 严格掌握好吸痰的手法 动作一定要轻柔，将吸