心肺复苏988-公开课件（设计）.pptVIP

高级心肺复苏改善血流动力学的药物 加压素 院内CPR研究 加压素与肾上腺素有相似的效应 加压素组87％患者同时使用了肾上腺素 冠状动脉灌注压升高 自主循环恢复可能性增高 24h生存率提高 证明了CPR中联合应用加压素与肾上腺素的有效性 高级心肺复苏改善血流动力学的药物 加压素地位 很可能改变现有指南只将加压素作为心脏停博二线治疗药物的现状 加压素能否成为肾上腺素的替代药物，因临床研究经验有限，结论尚需更多的临床试验结果予以循证支持 高级心肺复苏改善血流动力学的药物 碳酸氢钠： ——动物试验中不改善除颤的成功率和生存率 ——可减少冠状动脉灌注压 ——细胞外碱中毒，使氧合曲线左移 ——造成高渗和高钠血症 ——产生CO2，发生矛盾性酸中毒 ——使同时应用的儿茶酚胺类药物灭活 用于原有酸中毒、高血钾、某些药物过量和长时间心肺复苏的病人 应用原则：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快 应用时机：除颤、心脏按压、插管、通气及1次以上的肾上腺素注射后才考虑用 高级心肺复苏几个重要的问题 累计30分钟以上的高级心肺复苏，始终没有自主循环的恢复，应考虑终止。 如在任何时间恢复过自主循环，应延长复苏的时间。 其他情况如青壮年、药物过量、低温、交通事故等情况时应考虑延长复苏。 * CPR是重要的、基本的抢救生命的理论及技术，作为一项看似成熟却含有许多未知的领域，应赋予更多关注。在应对心血管疾病导致的猝死、交通及意外事故增加造成的生命危害、体育赛事的突发事件等，均需要在第一时间进行CPR挽救生命。总体成功率不高，Peberdy等2003年发表的统计，全美207家医院14720例院内心脏骤停44％恢复自主循环，17％存活出院。院外心脏骤停存活比率更低，不伴神经系统损害的存活出院1～8％。我国尚无类似权威统计。 * 缺乏继续教育、重复培训、定期考核的制度保障 * 呼吸骤停的早期，心脏和大脑等重要脏器还可以得到数分钟已氧和的血液供应，此时尚未出现循环停止，立即开通气道，人工呼吸，可防止心脏骤停 * 救生呼吸在插管后应以12～15次/分。2004年在circulation 的最新动物试验表明：胸腔内维持正压时间长度，应该占总时间的45％～50％。9头猪在室颤状态下，分别进行每分钟12、20、30次的辅助通气。结果12次/分通气组，其胸腔内压力较低，而冠状动脉灌注压较高。提示过渡通气有害。 * 2004年在circulation 的最新动物试验表明：胸腔内维持正压时间长度，应该占总时间的45％～50％。9头猪在室颤状态下，分别进行每分钟12、20、30次的辅助通气。结果12次/分通气组，其胸腔内压力较低，而冠状动脉灌注压较高。提示过渡通气有害。 * 每次停顿后，要连续几次按压后脑和冠状动脉灌注压才能达到停顿前水平 * 在我国AED的应用存在问题，医院内除急诊、心内科、麻醉科外，许多科室无除颤器，应在多大人口密度、多远获取用半径、发生猝死频率多大的地方放置。怎样培训。 * * 目前为止只有两项随机前瞻性研究单相波与双相波不同能量水平的比较研究，双相波150J除颤成功及恢复自主循环的比率高于单相波高能量递增剂量（200、200、360J）的除颤。但成活出院率无差别。 高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置 气管插管注意事项： 先予3分钟高流量吸氧 插管操作中断通气不应超过30秒 再次插管前吸入纯氧15~30秒 位置确认：气囊位于声带下方 深度距门齿19~23cm 高级心肺复苏循环辅助装置 新实验性循环辅助装置 主动按压-放松心肺复苏（Ⅱb） 高级心肺复苏循环辅助装置 新实验性循环辅助装置 胸腹联和按压（ Ⅱb） 高级心肺复苏循环辅助装置 新实验性循环辅助装置 机械心肺复苏（Ⅱb） 高级心肺复苏循环辅助装置 新实验性循环辅助装置 机械心肺复苏（Ⅱb）： ——保证按压深度、频率、50%按压与放松时间 ——减少抢救者的疲劳 ——可同时解决按压和通气 ——安置需要时间 ——可造成损伤 ——与标准心肺复苏比较，不提高成活率 高级心肺复苏循环辅助装置 新实验性循环辅助装置 环型按压心肺复苏(背心心肺复苏)（Ⅱb） 通过一环绕胸部类似大血压带的背心 通过增加胸腔内压进行周期性的充气放气 医用抗休克服（Ⅱb）：虽然增加平均动脉压，但不改善生存 其他技术：同时通气按压、相性胸腹按压与减压等 高频按压：＞100次/分（未确定类） 高级心肺复苏循环辅助装置 与常规胸外按压技术： ——可提高前向血流20～100% ——早期应用才有益处 ——需要特殊训