多重耐药菌感染防控资料.pptVIP

多重耐药菌感染防控 感染管理科 2013年10月 提 纲 定义和种类 流行现状和产生原因 感染防控 一、定义和种类 定义 多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。（结构不同、作用机制不同）如：头孢菌素类、喹诺酮类、 大环内脂类等。 泛耐药菌（PDRO）, 目前所做的所有体外药敏试验均耐药的细菌，但不包括多粘菌素B、多粘菌素E及替加环素。是多重耐药菌的一个特殊类型。 多重耐药菌种类 革兰氏阳性菌： MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE---耐万古霉素的肠球菌 革兰氏阴性菌： ESBLs--产超广谱β-内酰胺酶细菌 CRAB—耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 MDR/PDR-AB--多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌 CRE --耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌) MDR/PDR-PA --多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 多重耐药结核分枝杆菌等 MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 耐药机制：其携带的甲氧西林耐药基因(mec A)编码了一种独特的青霉素结合蛋白（称为PBP2a或PBP2′)表达于细菌的细胞壁上，对β-内酰胺类抗生素亲和力很低，因而很少或不被β-内酰胺类抗菌药物结合，表现出耐药性。MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类等抗生素产生不同程度的耐药。 敏感药物：目前最常用、最敏感的抗生素为万古霉素，其次为去甲万古霉素、替考拉宁等。 确证实验：苯唑西林 MIC2μg/ml VRE--耐万古霉素的肠球菌 1986年首先发现于欧洲??1989年美国国家医院感染监测网络中心报道VRE分离率为 0.3%,1993年上升到7.9%。 1997年北京地区12家医院575株肠球菌中VRE为7% 肠球菌对万古霉素耐药主要有5种表型，VanA、VanB、VanC、VanD和VanE，分别由不同的耐药基因簇编码，除VanC为中等水平天然耐药外，其余均为获得性耐药。?? ESBLs-产超广谱β-内酰胺酶细菌 常见产酶菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、绿脓杆菌。 特点：水解灭活青霉素类抗生素、头孢菌素和单环β-内酰胺类抗生素，通常不水解头霉素类和碳青霉烯类。其活性可以被克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-内酰胺酶抑制剂所抑制。 MDR/PDR-AB--多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌 多重耐药AB菌株(MDR-AB) —是指对常用的7类抗生素（包括: 青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类、四环素类、磺胺类）中的至少5类耐药的菌株. 泛耐药AB菌(PDR-AB)—是对上述7类抗生素全耐药的菌株，它是MDR-AB的特殊类型。 二、流行现状和产生原因 细菌耐药性已成为全球医疗领域中最受关注的问题 细菌耐药性趋势 MRSA是革兰阳性菌中的主要耐药问题 肠杆菌科细菌对B-内酰胺类的耐药性 氟喹诺酮类的耐药性 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药性 泛耐药革兰阴性菌几乎无药可治，10~20年没有新药 2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告 临床分离细菌耐药严重，耐药率高。 MRSA检出率为54.9%； 非发酵菌（如鲍曼、铜绿等）对抗菌药物耐药率上升至20%～40 %。 粪肠和屎肠球菌对万古霉素的耐药率 0.8%、3.8%；对替考拉宁的耐药率分别为0.7%、2.3%；未发现耐利奈唑胺肠球菌属。 大肠埃希菌、肠杆菌属对大多数被测药物耐药率在40%以上，其中大肠埃希菌对喹诺酮药物的耐药率达到70%； 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：事实上，所有的“超级细菌”都是由普通细菌变异而成的。也正是由于滥用抗生素，对变异细菌进行自然选择，从而产生了“超级细菌”。 耐药菌的传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 2011年我院耐药菌分离情况1 2011年全年分离致病菌1197例，包括革兰氏阳性菌330例；革兰氏阴性菌867例。 多重耐药菌分离情况：多重耐药菌共183例，占所有致病菌的比例为15.2%；其中包括： MRSA：20例占阳性球菌6.0%；占金葡菌16.9% 鲍曼不动杆菌：32例， MDR/PDR-AB –多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌：15例 分离率：