多重耐药菌管理资料.pptVIP

多重耐药菌的管理 什么是多重耐药菌？（MDROs） 多重耐药，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。 如：某株大肠埃希菌对头孢类、氨基糖苷类和喹诺酮类的药物都耐药，该菌即为多重耐药菌。 卫生部要求加强监测的多重耐药菌株 1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2) VRE（耐万古肠球菌） 3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌 4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌. 常见的多冲耐药菌有哪些 为什么多重耐药菌受到关注？ 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 我院关注的第一例多重耐药病人 54床 女 69岁 因发热、咳嗽、呼吸困难、浮肿1月余于2013年07月16日12时56分入院。入院前在大坪医院予以呼吸机、抗感染等治疗，诊断：1、急性呼吸窘迫综合征？2、重症肺炎3 冠心病 心功能不全 心功能4级4、2型糖尿病 5、高血压病在大坪医院先后做培养提示鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等相关细菌 持续呼吸机辅助呼吸、气管切开、间断吸痰 我院：4次痰培养均为多重耐药鲍曼不动杆菌，仅对复方新诺明和头孢哌酮/舒巴坦敏感，其它均耐药 7.27病程中记录： 目前患者病情仍重，存在肺部多重耐药菌感染，患者家属到上级医院咨询，建议暂停用抗生素，加强营养支持，同时建议患者可自行购买替甲环素抗感染治疗，故家属决定不转上级医院，且考虑患者目前已给予现抗生素方案治疗7天，但仍无明显改善，建议停用抗生素，余治疗不变，严密观察病情变化。 甘氨酰环素类 （替加环素） 多重耐药最大的危害 无药可救！！！ 8月1日病人离开我们！ 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带） 手易被细菌污染 某位护士的手印培养24小时后 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹…… 既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用; 治疗费用高、 疗效不佳、 病死率高、 毒性可能增加、 医疗安全的质量降低 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。 （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 1、加※ 2、4.15.1.1 3、4.19.5.1 4、4.19.5.2 5、4.19.5.3 6、4.19.6.2 7、4.14.5.6 多重耐药菌感染控制措施 一、