消化系统细菌感染课件.ppt

一、一般知识了解1.人体四大菌库 肠道、口腔、皮肤、阴道是人体四大菌库，所包含的细菌种类繁多，数量巨大，以人体消化道内的细菌为例:其菌数可达100万亿，占人体总重量的1/50～1/60，与人体的肝脏重量相当，而产生酶的量却远远超过了肝脏所产生的量。 2、人体内微生物重量分布 一个健康人由1013个动物细胞组成，而定植的原核细胞达1014个，按重量计算：人体携带的微生物总重量约为1271g，其中肠道占1000g，肺20g，口腔20g，鼻占10g，眼1g，阴道29g，皮肤200g。换言之，肠道微生物量占人体总微生物量的78.67%。 3、人体消化系统中细菌分布图 目的：了解人体正常菌群的分布对细菌感染疾病的病因诊断以及致病菌与非致病菌的正确判断具有重要临床意义，有助于正确选择抗菌药物，有针对性地进行抗感染治疗，同时防止菌群失调。 二、消化道各器官的感染及治疗 （一）口腔感染： 牙周炎、冠周炎、牙周脓肿、口腔黏膜白念珠菌感染等 口腔黏膜上栖息着链球菌（甲型或乙型）、乳酸杆菌、螺旋体、梭形杆菌（厌氧菌）、白色念球菌（真菌）、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟氏球菌、类白喉杆菌等。 *红色为条件致病菌 1、普通患者常见致病菌及治疗 （1）致病菌：草绿色链球菌、白色念珠菌、乳酸杆菌等 （2）药物治疗：0.05％ 洗必泰液、雷佛奴尔液、朵贝氏含漱液，厌氧菌感染可选用口泰溶液、甲硝唑液进行口腔护理。 * 静脉或口服用药：甲硝唑+青霉素类/头孢唑林/大环内酯类，克林霉素，氟康唑。伴发热等全身症状者用药为3～7天。 2、特殊患者常见致病菌及治疗 （1）化疗、免疫力差、ICU病房、长时间使用抗菌药物者常见致病菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、白假丝酵母菌等 （二）食管炎 菌群与口咽部类似，或因胃内容物反流，而与胃部菌群类似，肠道杆菌不是食管的常驻菌群。 治疗方向：如感染源在口腔，则用药同口腔感染，如感染源在胃，则用药同或胃部感染。 （三）胃炎、十二指肠炎 胃部一般无菌，或寄居少量非致病菌 无论是慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡，均与幽门螺杆菌（HP）有着极为密切的关系 根治HP的治疗方案 （1）单一药物治疗：铋盐、羟氨苄青霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、庆大霉素、四环素、甲红霉素等单一药物治疗。对HP的根治率均不到40％ 。 （2）二联疗法：质子泵抑制剂加羟氨苄青霉素。绝大多数报道根除率在50％～70％ 之间。以上两种达不到HP根治率90％ 以上、疗程在7～15天的治疗要求。 根治HP的治疗方案 （3）三联疗法：以铋剂为中心，选用两种抗菌素或以一种质子泵抑制剂为中心加用两种抗菌素。抗菌素以硝基咪唑类、B一内酰胺类、新大环内酯类为主。此方案的HP根除率达90％ 以上。但不良反应多达30％ ，大多数病人多不能耐受甲硝唑。 （4）四联疗法：即质子泵抑制剂加铋剂加两种抗菌素，HP根除率达91％。 （四）胰腺炎 2.慢性胰腺炎 慢性胰腺炎大多由胆道病变、酒精中毒或胰管堵塞，特别是胰管内结石梗阻引起。临床处理通常给予胰酶制酸剂、胰岛素、营养素、止痛剂等内科治疗手段缓解病痛等症状，以对症处理为主，如有梗阻感染引起，可酌情使用抗菌药物配合治疗，用药同上。 （五）胆道感染 正常胆汁无菌，但如胆道系统存在阻塞或异物（如胆石症、胆管狭窄、胆管内支架），或抗反流机制被削弱（如实施手术），胆汁便会带菌并容易引起感染。 1、常见致病菌： **G-菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、奇异变形菌、鲍曼不动杆菌等。（60～80％） *厌氧菌：脆弱类杆菌（10％）、梭状芽孢杆菌（7％）、产气荚膜梭菌----一般不单独起病 *G+兼性/厌氧菌：粪肠球菌（14％） 、消化链球菌 注：梗阻性和化脓性的胆道感染G-菌和厌氧菌混合感染多见，用药一定要联合、兼顾，否则很容易导致治疗失败。 2、胆道感染的抗菌治疗（在肝、胆组织浓度较高） 抗G-菌：头孢哌铜、头孢曲松、哌拉西林 （可达血药浓度的10倍）、氨苄西林、 β-内酰胺霉抑制剂复合制剂（氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌铜/舒巴坦）、碳青霉烯类（泰能、美能）、喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星），氨基糖苷类在胆汁浓度低，不做首选。 抗厌氧菌：硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）、克林霉素、头酶素类（头孢西丁、头孢美唑）、 β-内酰胺霉抑制剂复合制剂 抗G+菌：克林霉素、大环内酯类（罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）、万古霉素 注：红色显示主要为肝代谢/肝排泄药物，肝功异常（特别是黄胆指数高）时尽量不用。抗大肠杆菌时尽量不用或不单独使用喹诺酮类药物。氨基糖苷类药物在胆汁浓度低，不首选用药。 3、用药原则及用药疗程： （1）一