骨盆手术入路的应用解剖.pptVIP

扩大的髂股手术入路 髂嵴外板处骨膜下剥离阔筋膜张肌和臀中肌， 将阔筋膜张肌牵向外侧，显露股直肌 扩大的髂股手术入路 近大转子3～5mm处切断臀中、小肌腱，将二肌牵向内侧，保护臀上血管神经束 扩大的髂股手术入路 近止点切断梨状肌腱、闭孔内肌腱及上、下孖肌，翻向内侧，显露髂骨外侧面、后柱和髋关节囊，保护坐骨神经 扩大的髂股手术入路 易于损伤的结构 1.股外侧皮神经损伤 在髂前上棘内侧解剖时 2.股部血管束损伤 位于切口的内侧 3.臀上血管束损伤 像K-L入路一样 4.坐骨神经损伤 显示后柱时 5.转移肌皮瓣坏死 若损伤臀上血管所致 后方Kocher-Langenbeck入路 髂后上棘下外方5cm至大转子尖远侧5cm弧形切开皮肤、浅筋膜 Judet and Lagreange(1958)对Kocher(1907)、Langenbeck(1874)提出的髋关节入路改良术式 显露坐骨至坐骨大切迹，包括髋臼后壁 后方Kocher-Langenbeck入路 切开臀大肌，钝性分离臀大肌深面，显露臀中肌、大转子等 后方Kocher-Langenbeck入路 清理筋膜组织，显露臀小肌、梨状肌和坐骨神经 近大转子处切断梨状肌腱，并将其翻向内上方 后方Kocher-Langenbeck入路 近大转子处切断闭孔内肌腱和上、下孖肌，并将其包裹坐骨神经翻向内侧，显露髋臼后柱、坐骨大切迹和髋关节囊后部