公立医院收入内部控制案例.pdfVIP

医 院 财 务 FRIENDS OF ACCOUNTING 公立医院收入内部控制案例 ——— 以医疗退费为例 广东省人民医院（广东省医学科学院） 梁允萍 冯 欣① 【摘 要】 文章基于内部控制及持续改进等相关理论，认为公立医院加强收入内部控制可顺应医改形势，提高运行效率和降 低经营风险；讨论了如何建立行之有效的收入内部控制体系建设路径，并结合某大型综合性医院———A 医院收入内部控制的具体 案例，剖析了医疗退费流程的改进，尝试为公立医院内部控制实践提供借鉴，也可从一定程度上丰富国内收入内部控制研究及管理 会计案例库。 【关键词】 公立医院；收入内部控制；医疗退费 【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】 R 197 F014.31 A 1004- 5937 2018 05- 0093- 05 ； （ ） 一、案例背景 材专项整治活动方案》，提到要“加强医用耗材监管，整治医 切实减轻病人医药费用负担，是深化医改综合成效 用耗材生产、流通和使用环节存在的突出问题，进一步加强 的重要目标之一。为有效控制公立医院医疗费用不合理 医用耗材的合理使用”。国家首次专门制定、下发《医用耗材 增长，国家卫生计生委、发展改革委等5 部委联合出台了 专项整治活动方案》，可见加强对医用耗材的监管，已经被提 《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》 升到了一个前所未有的高度。 （国卫体改发〔2015 〕89 号），紧接着各省市均出台了控费 （二）第三方支付等新兴结算方式加大了收入内控难度 实施方案，要求各地合理确定并量化区域医疗费用增长 随着“互联网+ ”的兴起，微信、支付宝等第三方支付 幅度，进一步减轻居民看病就医负担。从内控层面，政府 应用于公立医院是未来不可或缺的结算方式和发展方向。 将对医院预算，尤其是收入预算加强约束，同时要求从医 据不完全统计，全国实施第三方支付平台的三甲公立医院 [1] 院收入获取的源头开始规范医疗服务流程，规范医务人 已超过700 余家，各级公立医院近千家 。第三方支付是 员诊疗行为，推广适应诊疗技术。这对收入内控提出了很 独立于患者、医保支付及医院以外的、具备一定实力和信 高要求，在严格履行国家医疗服务价格政策，规范收费行 誉保障的交易支持平台，可为医院提供挂号结算、诊间付 为的基础上，还要从“业财融合”的角度，强调在业务发生 费等服务，方便患者就医、缩短就医时间，简化结算程序。 时就开始控制，妥善处理好经济效益和社会效益之间的 第三方支付带来各种便利的同时，也加大了公立医院的 关系。 资金监管难度。尽管第三方支付均开发了专业对账工具， （一）收入结构亟待“腾笼换鸟” 但医院业务单笔金额差异大、数量多，退号退费经常存在 公立医院改革相关文件明确提出要调整收入结构，要求 “时差”，对账实时性难以保证，有的医院多次出现退费失 2017 年9 月全面取消药品加成，力争在2017 年试点城市公 败、财务对账问题，影响患者满意度，且加大了前台收费 立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；在百元医 员及结账员的现金管理风险。同时，第三方支付还存在账 疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20 元以下。 户资金安全风险、套现风险、在途资金风险、网络安全风