中医内科学课件-癫病.pptVIP

癫病  （一）定义： 是以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆， 喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为主 要表现的精神病。 一、概述 （二）源流 ●《灵枢·癫狂》说：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心。” ●《素向·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。” ●《难经·二十难》提出了“重阴者癫”，“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。 ●《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从而开创瘀血学说之先河。 一、概述 二、证候特征 以精神失常为主要表现。即以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，喃喃自喜为主。 三、病因病机 情志所伤 恼怒郁愤，肝失疏泄，气机失司，心神惑乱 肝郁乗脾，痰湿内生，肝郁化火，痰火扰心 气机被阻，气滞血瘀，痰瘀互结，阴阳失调 痰气郁结 思虑伤脾，思则气结，心气受抑，心脾两虚 痰气互结，上扰清窍，蒙蔽心神，神志逆乱 先天遗传 胎气被扰，升降失调，阴阳失平，神机错乱 癫病 四、诊断要点 （一）主要症状：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆， 出言无序或喃喃自语，静而少动，多喜。 （二）病史：大多数有情志内伤；突然起病，病 情的轻重与反复多与情志有关。 （三）发病特点：多发于青壮年女性。 （四）其他：应注意排除因器质性疾病以及药物 原因导致的精神失常。 1．郁病：郁病以心情抑郁，情绪不宁，胸闷胁 胀，急躁易怒，心悸失眠，或咽中如有炙脔， 吐之不出咽之不下为特征；而癫病以沉默痴 呆，语无伦次，静而多喜等精神失常为特征。 2．痴呆：痴呆以智能低下为突出表现，以神情 呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征；而癫病则 以精神失常为特征。 五、鉴别诊断 （一）辩证要点 1．辩虚实 　　 实：早期，初病，以兴奋、烦躁为主。 　　 虚：久病，以精神抑郁，悲愁、痴呆为主。 2．辩病性 　　 气滞：精神抑郁，哭笑无常，多喜太息，胸胁胀闷 　　 痰阻：神情呆滞，沉默痴呆，胸闷痞满。 　　 气虚：情感淡漠，昏昏愦愦，气短无力。 　　 脾虚：沉默少动，善悲欲哭，肢体困乏。 　　 血虚：神思恍惚，多疑善忘，心悸易惊。 六、辩证论治 （二）治疗原则 　　理气解郁，畅达神机 六、辩证论治 六、辩证论治 （三）分证论治 1．肝郁气滞 症状： （1）精神抑郁，情绪不宁，沉默不语； （2）善怒易哭，时时太息，胸胁胀闷； （3）舌质淡，舌苔薄白，脉弦。 六、辩证论治 （三）分证论治 1．肝郁气滞 治法：疏肝解郁，行气导滞 方药：柴胡疏肝散加减 　　　柴胡、枳壳、香附、厚朴——疏肝理气解郁； 　　　白芍——柔肝； 　　　菖蒲、远志、郁金——宣开心窍 六、辩证论治 临床应用： 　兼有肝木克土症状：加党参、白术、山药、茯苓； 　胁下胀痛者：加川楝子、片姜黄； 　嗳气频作，胸脘满闷者：加旋覆花、代错石、苏梗。 （三）分证论治 2．痰气郁结 症状 （1）精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆； （2）出言无序，或喃喃自语，喜怒无常， 秽洁不分，不思饮食； （3）舌红苔腻而白，脉弦滑。 六、辩证论治 治法：　理气解郁，化痰醒神 方药：顺气导痰汤 　　　 半夏——行水利痰； 　　　 橘红——利气化痰； 　　　 茯苓——健脾渗湿； 　　 胆星——清火化痰； 　　 枳实——化痰消积； 　　 香附、木香——顺气解郁。 六、辩证论治 临床应用 ● 饮伏甚：改用控涎丹； ● 痰浊壅盛，胸膈瞀闷，形体壮实者：暂 用三圣散； ● 神思迷惘，表情呆钝，言语错乱者：先以苏合香丸， 继以四七汤加胆星、郁金、菖蒲； ● 不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数者：用温 胆汤加黄连合白金丸。 六、辩证论治 （三）分证论治 3．心脾两虚 症状 （1）神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭； （2）心悸易惊，肢体困乏，饮食锐减； （3）舌淡苔腻，脉沉细无力。 六、辩证论治 六、辩证论治 治法：调节气机，健脾养心 方药：养心汤送服越鞠丸 　　　　人参、黄芪、甘草——补脾益气； 　　　　川芎、当归——养心血； 　　　　茯苓、远志、柏子仁、 酸枣仁、五味子　　　　 肉桂——引诸药入心经； 　　　　越鞠丸——调节气机。 宁心神； （三）分证论治 4．气阴两虚 症状 （1）久治不愈，神志恍惚，多言善惊； （2）心烦易怒，躁扰不寐，面红形瘦，口干舌燥； （3）舌红少苔或无苔，脉沉细而数。 治法