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中级临床执业医师模拟题Ⅳ 单选题 1、下列叙述中，不属于神经调节的特点是 A刺痛 B慢痛 C定位不精确 D必有牵涉痛 E对牵拉不敏感 答案：C 内脏痛典型特点是定位不准确。 单选题 2、感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应症 A应用抗真菌药物 B控制高热 C预防感染性休克 D广谱抗生素预防细菌性心内膜炎 E拔出静脉导管，导管尖端送细菌培养 答案：E 导管感染肯定是要拔出静脉导管，导管尖端送细菌培养。 单选题 3、女，43岁。近3个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：双肺呼吸音清，心率100次／分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：尿常规RBC5个/HP，多次血培养为草绿色链球菌。该患者需首先考虑的诊断是 A主动脉瓣 B二尖瓣 C二尖瓣及主动脉瓣 D主动脉瓣及肺动脉瓣 E二尖瓣及三尖瓣 答案：B 风湿性心内膜炎好发于二尖瓣，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，再次为主动脉瓣。 单选题 4、月经来潮的原因是 A子宫内膜 B宫颈上皮 C输卵管粘膜 D阴道粘膜 E卵巢表面上皮 答案：A 本题考查的是月经。在雌、孕激素作用下，出现周期性变化最显著的是子宫内膜的变化，称为月经。 单选题 5、男，62岁。胸痛2个月。胸部X线片发现右上肺外周3.0cm×2.5cm阴影，检查对确定诊断最有价值的是 A对侧肺门淋巴结转移 B肝转移 C锁骨上淋巴结转移 D同侧肺门淋巴结转移 E脑转移 答案：D 本题考查的是肺癌。肺癌的同侧淋巴结转移很常见，不属于手术的禁忌症。 单选题 6、肺血栓栓塞症的继发性危险因素中，属于独立危险因素的是： A呼吸衰竭 B左心衰竭 C右心衰竭 D肺动脉栓塞 E冠心病 答案：D 胸痛，呼吸困难气促，咳血是肺动脉栓塞三联征，有时候晕厥是首发症状。颈静脉充盈，肺动脉瓣区亢进符合该疾病的体征。 单选题 7、胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是 A胆管肿瘤 B胆管结石 C胆管蛔虫 D胆管狭窄 E胆管畸形 答案：B 根据患者的症状及体征可初步诊断为胆管结石并胆管炎。禁食、胃肠减压无效。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗的关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救患者生命。手术原则尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石并用T形管引流，胆囊切除。急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现，如果出现则提示合并胆管感染。 单选题 8、患者，女，21岁。1小时前被刀刺伤就诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间。最可能的诊断是 A病毒性心肌炎 B渗出性心包炎 C肥厚型心肌病 D急性心肌梗死 E纤维素性心包炎 答案：B Ewart征主要表现为大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变。 单选题 9、患儿，5岁。胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为 A室间隔缺损 B房间隔缺损 C动脉导管未闭 D肺动脉狭窄 E法洛四联症 答案：A 室间隔缺损体检可听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的Ⅲ?Ⅳ级全收缩期杂音，常伴震颤， 肺动脉第二心音正常或稍增强。X线检查中型缺损心影轻度到中度增大，左、右心室增大，以左心室增大为主。 单选题 10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单选题 11、急性心包炎时心包摩擦音的特点是 A纤维蛋白性心包炎 B急性胸膜炎 C扩张型心肌病 D肥厚型心肌病 E病毒性心肌炎 答案：A 胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在是纤维素心包炎的特征诊断。 单选题 12、男，20岁。右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体：T 36.5℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小时内又引流出血性液体300ml，此时首先考虑的诊断是 A凝固性血胸 B创伤性湿肺 C迟发性血胸 D心脏压塞 E进行性血胸 答案：E