皮内、皮下实训课教案.doc

教 学 基 本 内 容 方法及手段 皮内注射法ID 一、回顾、案例导入 【定义】 皮内注射法(intradermic injection， ID)是将少量药液或生物制品注入表皮和真皮之间的方法。在所有的注射给药中，皮内注射吸收最慢。 【适用范围】 1.进行药物过敏试验。 2.预防接种。 3.局部麻醉的起始步骤。 【部位】 1.皮内试验 前臂掌侧下段。此处皮肤较薄、肤色较浅，毛发较少，易于注射和辨别局部反应。 2.预防接种 上臂三角肌下缘。 3.局部麻醉 实施局部麻醉处。 【案例】 患者，男，18岁，右脚被铁锈长钉刺伤来院就诊。护理评估：P 80次/分，Bp 150/100mmHg,T 36.8℃，R 20次/分。伤口处理后，医嘱：青霉素80万u IM Bid。 二、评估患者 评估 ①患者的年龄、病情、意识状态。②患者穿刺部位的皮肤状况。③患者及家属对注射的认识、心理状态及配合程度。 模拟：根据案例了解到病人的年龄18岁，性别男，一般情况较好，神志清醒。护士“您好，请问是1床丁浩吗？我是您的责任护士**，请让我先核对下您的腕带。您的伤口已经进行了初步处理，现在遵医嘱需要给您注射青霉素，注射之前要先做一下皮试。您以前用过青霉素的药物吗？还对其他的药物或食物过敏吗？请问你是否空腹？请您伸出右臂，让我查看下皮肤的情况？您的皮肤没有炎症、瘢痕、溃烂…您先休息一下，我去准备用物” 三、计划 1.护士自身准备 ①熟悉操作目的、方法和注意事项。②备齐用物，服装整洁，洗手，戴口罩 2.用物准备 注射盘（基础治疗盘）、1ml注射器、41/2号针头、注射卡、药液；如为药物过敏试验，另备0.1%盐酸肾上腺素1支、2ml注射器、6号针头。 3.患者准备 患者理解注射目的，获得有关皮内注射的一般知识，能积极配合，取舒适位并暴露注射部位。 4.环境准备 备物环境按无菌操作要求进行；注射环境安静、整洁、光线适宜，必要时挡患者。 四、操作过程演示 【讲解并演示操作步骤】 核对解释 核对解释 再次核对、吸药排气注射 再次核对、吸药排气 注射 帮助病人休息 定位消毒 再次查对、整理用物 再次查对、整理用物 观察记录 观察记录 模拟：整理床单位，协助患者取舒适体位，指导患者“您好，感谢您的配合，过20分钟以后我再来判断结果，在这段时间请您不要离开，局部皮肤避免揉搓搔抓及按压。如果有胸闷和心悸等现象，请按床头呼叫器，我也会及时来巡视病房。” 20min后“您的皮试结果是阴性，可以注射青霉素。” （二）皮下注射法H 【定义】 皮下注射法(hypodermic injection， H) 是将小量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。 【适用范围】 1.用于不宜口服给药，需在一定时间内发生药效者。 2.预防接种 3.局麻用药 【部位】 皮下组织遍布全身，各种部位都可以进行皮下注射。常选用的部位有上臂三角肌下缘、两侧下腹壁、后背、大腿前侧和外侧。选择注射部位要避开伤痕、骨突隆处和深部有大的肌肉或神经的部位。(图16-11)。 【常用药物】 常用于皮下注射的药物有各种疫苗、术前用药、麻醉药、胰岛素、肝素等。【操作前准备】 1.评估 ①患者病情、治疗情况、用药史、过敏史。②患者意识状态、心理状态、对用药的认知和合作程度。③患者肢体活动能力。④患者注射部位皮肤、皮下及肌肉组织的状况。 2.护士自身准备 ①熟悉药物的用法及药理作用，掌握操作目的、方法和注意事项。②备齐用物，服装整洁，洗手，戴口罩。 3.患者准备 患者理解注射目的，了解注射的相关知识和注意事项，积极配合注射操作，肢体活动能力良好的患者能够采取恰当体位并暴露注射部位。 4.环境准备 备药环境按照无菌操作要求进行；注射环境安静、整洁、安全、光线适宜，必要时遮挡患者。 5.用物准备 注射盘（基础治疗盘），注射卡。1～2ml注射器、51/2 ～6号针头、药液（遵医嘱准备）。 注意与皮内注射相鉴别。 【指导学生分组练习 】 以提问的方式回顾概念及目的 强调评估的重要性。要求学生养成操作前评估的习惯，并注意培养沟通技巧 结合实物，边整理，边讲解 注意无菌操作原则的应用，培养学生的无菌观念 注意操作后与患者的交流及注意事项的交代 操作步骤 要点说明 1.洗手备物 洗手、戴口罩，用物准备齐全 2.按医嘱抽吸药液 ·皮试前，详细询问用药史、过敏史，如患者对需用药物有过敏史，则不可作皮试，与医生联系，更换其他药物 ·严格执行查对制度和无菌操作原则 3.核对解释 携用物至患者床旁，再次核对并解释注射的目的、方法和注意事项 ·确认患者，取得配合 3.选择注射部位 4.消毒皮肤 70％乙醇常规消毒皮肤 ·忌用碘酊消毒，以