儿童脑瘫康复治疗策略重点.pptVIP

①运动发育延迟的同时伴有异常姿势和运动模式； ②四肢和躯干的非对称性； ③固定的运动模式； ④抗重力运动困难； ⑤做分离运动困难的整体运动模式； ⑥发育不均衡，如上肢与下肢、仰卧位与俯卧位、左侧与右侧运动发育不均衡； 3．运动发育的异常性 ⑦肌张力不均衡，如异常肌张力、姿势变化时的肌张力增高、降低或动摇； ⑧原始反射残存，立直反射及平衡反应出现延迟或不出现； ⑨感觉运动发育落后，感觉“过敏”而导致运动失调； ⑩联合反应和代偿性运动。 违背了运动姿势发育的六大规律 ◆锥体系损伤呈痉挛性瘫痪； ◆锥体外系损伤呈不自主运动、肌阵挛或强直； ◆小脑损伤呈平衡障碍、共济失调、震颤等。 ◆得不到正常运动、姿势、肌张力的感受，不断体会和感受异常的姿势运动模式， ◆形成异常的感觉神经通路和神经反馈， ◆导致发育向异常的方向发展、强化而固定下来，异常姿势和运动模式逐渐明显，症状逐渐加重。 4．运动障碍的多样性 5．异常发育的顺应性 第三节 小儿脑瘫康复治疗策略 一、康复治疗途径 二、康复治疗方法与技术 三、问题与挑战 一、康复治疗途径 1、医院式康复（HBR） 2、集中式康复(IBR) 3、社区康复 (CBR) 传统康复治疗 药 物 推 拿 按 摩 针 刺 穴位注射 辅助设备器材 现代康 复治疗 物理 治疗 作业 治疗 语言 治疗 手术 治疗 辅助 器具与 矫形器 药物 治疗 心理康复 与教育 其他 治疗 护理 与管理 二、康复治疗方法与技术 （1）治疗原则： ①遵循儿童运动发育的规律； ②在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导； ③使患儿获得保持正常姿势的能力； ④促进左右对称的姿势和运动； ⑤诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动； ⑥康复训练前对肌张力的缓解等。 （一）物理治疗 （Physical Therapy, PT） 1、运动疗法 （2）治疗要点： ①头部的控制； ②支撑抬起训练； ③翻身训练； ④坐位训练； ⑤膝手立位和高爬位的训练； ⑥站立和立位训练； ⑦步行训练； ⑧步行的进步和实用性训练。 （3）治疗技术：Bobath法、Vojta法、引导式教育等。 Bobath疗法（神经发育学疗法） Bobath 疗法需要一定的场所和辅助用具，如玩具、垫子、三角垫、圆滚、Bobath 球、重心移动板、平衡板、站立位训练架等。 1、抑制手技 （关键点的控制） 2、促通手技 （矫正反射、平衡反应） 3、刺激本体感受器 和体表感受器手技 根据患儿状况 和治疗目标， 采用不同手技。 一定的出发姿势 反射性腹爬（R-K） 反射性翻身（R-U） 在身体的一定部位（主诱发带和辅助诱发带），按照一定的方向给予一定时间和强度的刺激，诱导产生全身性、协调化的下述运动发育。 Vojta 还创造了七种姿势反射检查方法 Vojta 疗法（诱导疗法） ?应用教育的概念体系进行康复治疗，并不是单纯的物理治疗。 ?通过引导者与功能障碍者的整体活动，诱发功能障碍者本身神经系统形成组织化和协调性。 ?引导式教育重视机能障碍者人格的形成、认知能力、日常生活动作、人际交往等能力的提高。 引导式教育 （conductive education、Pet? ） 辅助用具 的使用 课题的 意图化 使韵律 意识化 利用人际 关系的促通 循序渐进 的引导 运用运动 力学的原理 日课 分组实施 实施办法 目前，引导式教育已经成为脑瘫康治疗的一个重要方法， 小年龄组的治疗 需有家长的辅助。 渐增阻力训练、关节活动度的维持与改善训练、关节松动技术、减重步态训练、平衡功能训练等借助于辅助器具的训练也在不同程度的开展。 其他技术 Temple Fay法、Domain法、Brunnstrom法、 Rood法、PNF法等方法 运动再学习 其 他 这些方法被称为易化技术，是根据神经生理学与神经发育学的原理，利用各种方式刺激 运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗技术。 逐渐形成许多不同类型的运动模式，这些模式经过成功与 失败的反复磨砺，最终优化形成运动程序或纲要，并在大脑中储存记忆。 2、物理因子疗法 仿生物电治疗仪 经络导平仪 痉挛肌治疗仪 是指有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择一些作业，对患儿进行训练，以恢复和学习各种精细协调动作，解决生活、学习、工作及社交中所遇到的困难，取得一定程度的独立性和