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2019年临床执业医师模拟题Ⅳ 单选题 1、Allen试验主要用于检查 A产热中枢抑制 B散热中枢抑制 C皮肤血管收缩 D调定点上移 E体温调节功能障碍 答案：D 处于体温上升期，体温调点上移，产热增加、散热减少，皮肤血管收缩 。 单选题 2、女，36岁。发现心脏杂音20余年，心界呈梨形，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，可闻及开瓣音，与患者临床表现相符的是 AGraham-Steell杂音 B水冲脉 C毛细血管搏动征 D肝颈静脉回流征 E右心房增大 答案：A 患者梨形心，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，诊断为二尖瓣狭窄，严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2-4肋间闻及一高调、递减型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。此乃由于肺动脉及其瓣环的扩张，造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音即 Graham-Steell 杂音。 单选题 3、下列哪一项是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征 A肺结核 B肺脓肿 C肺栓塞 D二尖瓣狭窄 EWegener肉芽肿 答案：D 因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，肺静脉与支气管静脉间有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管黏膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。某些先天性心脏病如房问隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。 单选题 4、肺表面活性物质减少将导致 A肺难于扩张 B肺弹性阻力减小 C肺顺应性增大 D肺泡内液体表面张力降低 E小肺泡内压小于大肺泡内压 答案：A 肺泡表面活性物质主要是肺泡Ⅱ型细胞分泌的二软脂酰卵磷脂(DPPC，占60%)和表面活性物质结合蛋白(SP，占10%)，其主要作用是降低肺泡液mdash;气界面的表面张力，使肺泡回缩力减小。①由于肺的弹性阻力来自肺组织本身的弹性回缩力和肺泡液-气界面的表面张力所产生的回缩力，因此当肺泡表面活性物质减少时，肺泡回缩力增大，肺弹性阻力增大。②由于肺顺应性与弹性阻力呈反比关系，因此当肺泡表面活性物质减少时，肺弹性阻力增大将使肺顺应性减小。③根据Laplace定律，P=2T/r，其中P为肺泡液-气界面的压强(即肺泡的回缩力)，T为表面张力系数，r为肺泡半径。如果表面张力系数不变，则肺泡的回缩力与肺泡半径成反比，即小肺泡的内压大于大肺泡内压。正常情况下，由于肺泡表面活性物质的存在，可保持肺泡的稳定性。当肺泡表面活性物质减少时，因小肺泡的内压大于大肺泡内压，故小肺泡内的气体流人大肺泡，引起小肺泡进一步塌陷，大肺泡进一步膨胀。④肺泡变小时，肺泡表面活性物质密度增高，使肺泡表面张力降低，可防止肺泡塌陷。成年人患肺炎、肺血栓时，可因肺泡表面活性物质减少发生肺不张。 单选题 5、男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服“感冒药和“祛痰药”无明显效果。查体：T 38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是： A白细胞高低 B呼吸频率 C有无累及其它系统 D胸片显示程度 E感染菌群 答案：C 有无累及其他系统是判断是否重症肺炎的标准。 单选题 6、男，14岁，发热，干咳伴全身肌瘫2天，胸部X线片示间质性肺炎，同班级中数人有类似症状。治疗首选的是 A氯霉素 B卡泊芬净 C克林霉素 D氨苯矾 E复方新诺明 答案：E 复方新诺明可治疗多种感染，其中是治疗肺孢子菌肺炎的首选。被肉芽组织取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观。 单选题 7、肝蒂内包含的结构不包括 A0.25 B0.15 C0.1 D0.05 E0.2 答案：E 脾静脉血流量占门静脉的20%。 单选题 8、病毒性心肌炎与哪项有关 A血肠道病毒核酸阳性 B血清柯萨奇B组病毒IgG1：640 C心肌组织内病毒的检出 D血C反应蛋白水平增高 E血清柯萨奇B组病毒IgM1：320以上 答案：C 病毒性心肌炎的临床诊断应多因素综合考虑：前驱感染、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物、病原学检查阳性等，但确诊有赖于心内膜心肌活检。 单选题 9、女性，25岁，心悸，气促，下肢水肿4年，望诊心脏负性心尖搏动，已排除粘连性心包炎，可发现下列哪项体征 A叩诊心脏呈靴型增大 B心前区隆起 C心音遥远 D胸骨左缘扪及收缩期震颤 E交替脉 答案：B 负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 单选题 10、女孩，6岁。水肿伴尿少2天，病前10 天有“上感”病史，查体：BP130/90mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢轻度水肿，血Hb100g/L。尿常规：沉渣镜检RBC20～30/HP，WBC3～5/HP，Pro（++），该患儿最可能的诊断是 A泌尿系统感染 B单纯性肾病综合征 C急进性