特发性血小板减少性紫癜病人的护理.pptVIP

袁学科 定义 特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性出血综合症，由于外周血的血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小板减少性的出血性疾病。临床主要表现为自发性皮肤、粘膜及内脏出血；骨髓巨核细胞发育及成熟障碍；血小板计数减少、生成时间缩短和抗血小板自身抗体出现。分急性和慢性，急性多见于儿童，慢性多见于成人，以40岁以下女性常见。 一、病因和发病机制 1.免疫因素 病人体内有病理性免疫所产生的抗血小板抗体，血小板与抗体结合后易遭破坏。抗体不仅导致血小板破坏同时也影响巨核细胞成熟，使血小板生成减少。 2.脾脏因素 体外培养证实慢性型病人脾脏能产生血小板特异性igG，与抗体结合的血小板主要的脾脏遭到破坏，正常血小板平均寿命为7~11天，ITP病人血小板寿命明显缩短，约为1~3天。另外，病人做脾脏切除后，多数血小板计数上升，表明脾脏在发病机制中可能起主要作用。 3。其他因素 慢性型多见于女性，青春期后及绝经期前易发病，可能与雌激素抑制血小板生成及增强单核-吞噬细胞系统对与自体抗体结合的血小板的破坏有关。 二、临床表现 本病分为急性型和慢性型 1.急性型 半数以上见于儿童，起病前1~4周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、粘膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。鼻、齿龈，口腔及眼结膜出血常见，消化道及泌尿道出血也常见。颅内出血是致死的主要原因。急性型病程多在4~6周恢复。 2.慢性型 以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。出血症状较轻，常反复发作皮肤及粘膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人月经过多较常见，每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。 三、治疗原则 1.一般疗法 血小板明显减少，出血严重者应卧床休息，感染时应使用抗生素。 2.糖皮质激素 为首选药物，可以抑制血小板与抗体结合，及阻滞单核-吞噬细胞系统吞噬破坏血小板，并降低血管通透性。口服泼尼松每次10~20mg，每日三次，病情急重可静脉滴注氢化可的松或地塞米松。待血小板接近正常后，可逐渐减量，常用小剂量（5~10mg）维持3~6个月。 3.脾切除 适应症：a·糖皮质激素治疗6个月以上无效者；b·糖皮质激素治疗有效，但维持量必须大于每天30mg。脾切除作用机制是减少血小板破坏及抗体的产生，切脾后约70%的病人可获疗效。 4.免疫抑制剂 用以上方法无效、疗效差或不能切脾者，可加用免疫抑制剂，或单独使用免疫抑制剂。免疫抑制剂有抑制骨髓造血功能的副作用，使用时应慎重。 5.输血和输血小板 适用于危重出血者、血小板低于20*109/L者，脾切除术前准备及其他手术及严重并发症，输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好止血作用 四、护理问题 组织完整性受损 皮肤、粘膜出血与血小板减少有关。 焦虑 与反复发作血小板减少有关。 自我形象紊乱 与长期服用糖皮质激素有关。 潜在并发症 脑出血，与血小板过低有关。 五、护理措施 （一）一般护理 1.休息与活动 血小板计数在（30~40）*109/L以上者，出血不重，可适当活动。血小板在（30~40）*109/L以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平衡。 2.饮食 富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。 （二）病情观察 1.严密观察出血部位、出血症状、出血量，准确判断出血程度，以便及时止血。 2.消除病人恐惧及紧张情况，按医嘱给予止血药，做好输血护理，准备一切抢救用品，做好抢救配合。 （三）症状护理 皮肤出血勿搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。便血、呕血、阴道出血时需卧床休息，对症处理。 （四）预防脑出血 血小板计数在20*109/L以下时应警惕脑出血，便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。 （五）药物护理 本病首选药物为糖皮质激素，用药期间向病人及家属解释药物副作用（库欣综合征），说明在减药、停药后不良反应可以逐渐消失，以避免病人忧虑。还应定期为病人检查血压、尿糖、白细胞计数，发现可疑不良反应应及时报告医生。 七、健康教育 本病急性型大多数病人数周至四个月可恢复正常，慢性型常反复发作多迁延不愈，可达数年或更长时间，很少自然缓解。 慢性病人适当限制活动；血小板低于50*109/L，勿做较强体力活动，可适当散步，预防各种外伤；避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、右旋糖苷等；定期门诊复查，坚持治疗。 祝姐妹们工作顺利，身体健康！ 谢谢， * * *