课件：多发硬化护理查房.ppt

辅助检查 头颅MRI:桥脑。胼胝体压部、双侧额叶下白质、室旁、半卵圆中心可见多发点状长T1、T2信号。FLAIR序列呈高信号、DWI桥脑、胼胝体压部。双侧半卵圆中心见多发片状高信号。 影像诊断：1.多发硬化，部分病史呈活动期 2.空蝶鞍 影像资料 侧脑室旁白质 脑桥 腰穿脑脊液/检查单 检查项目 参考范围 结果提示 lgG指数=1.33 ＜0.85 ↑ CSF的lgG鞘内合成率 ＜7.0mg/24h ↑ 血、脊髓碱性蛋白（MBP) ＜2.5μg/L ↑ CSF髓鞘碱性蛋白自身抗体 ＜0.650 ↑ CSF抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白体 ＜0.560 ↑ 多发硬化：脑脊液lgG约70%升高 MBP升高多提示多发硬化急性发作 病人的健康状况和问题 心理社会状况： 1 精神状况：神志清楚，表情自如，言语流利，定向力准确，记忆力正常，情绪稳定，能正确回答问题，听、嗅味觉正常 2 对疾病（健康）问题的认识和理解：认为“没有疾病”就是健康 3 应对能力：遇事能独立解决，对于突发事情处理问题比较冷静、应对能力强，能适应病房环境、饮食，与家人、邻居朋友关系融洽,有一定思想负担，担心疾病复发和转归。 病人的健康状况和问题 心理社会状况： 4 人格类型：独立、松弛、主动、外向 5 周围环境及人际关系：生活环境良好、患者与家人、邻里及朋友的关系融洽、和睦。 6 付费方式：外地医疗保险（有一定经济负担） 治疗原则 治疗原则 激素冲击疗法（类固醇） 干扰素（预防复发） 营养神经 保护胃肠道，补钙治疗-预防激素冲击不良反应 主要用药 皮质类固醇 （1）甲泼尼龙（甲强龙）：qd或bid，3-5天，改口服，逐渐减量至停药。 （2）泼尼龙：足量口服一周，逐渐减量至停药。 干扰素 主要是§干扰素，30ug /周 im或50ug/次 qod 皮下注射，持续2年 倍泰龙（注射用重组人干扰素β1b） 1.用于治疗多发硬化 2.用法 剂量滴定时间表 （如果发生任何显著不良反应可调整滴定时段） 治疗第1、3、5天 ：给予62.5 ug（0.25 mL） 治疗第7、9、11天 ：给予125 ug（0.5 mL） 治疗第13、15、17天 ：给予187.5 ug（0.75 mL） 治疗第≥19天 ：给予250 ug（1.0 mL）。 3. 不良反应： 初期可出现流感样症状、注射部位红斑、发冷、发热、肝功能异常、恶心、呕吐、嗜睡、白细胞减少等；大剂量使用时刻出现抑郁症 4.配置 配制溶液 ：将冻干的重组人干扰素 β-1b配制成注射液：将带有针头的药瓶适配器连于小瓶上，将预装稀释液的注射器连于药瓶适配器上，将1.2 mL稀释液（氯化钠溶液，5.4 mg/ mL(0.54 % w/v)）注入重组人干扰素 β-1b的小瓶中。将粉末完全溶解，不要摇动。配制好后，从小瓶中吸入1.0 mL溶液至注射器中。在注射前将小瓶和药瓶适配器从预装注射器上取下。使用前检查 ：在使用之前目测配制好的药液。配制好的药物为无色至微黄色，轻微乳白至完全乳白色。如果其中含有颗粒状物质或变色，使用之前就要废弃药液。 需25℃以下保存 主要治疗及用药 主要治疗及用药 神经内科护理常规 二级护理 低盐低脂饮食 口服药： 维生素B1片 10mg TID1 营养神经 补达秀缓释片 500mg TID1 补钾 碳酸钙D3片 600mg QD1 补钙 泰美尼克肠溶片 40mg QD1 保护胃粘膜 醋酸泼尼松片 60mg QD1 18/6-23/6 激素 醋酸泼尼松片 30mg QD1 23/6-- 冲击 主要治疗及用药 静脉药物：（糖皮质激素冲击疗法） 0.9%生理盐水250ml+甲强龙500ug QD2 10/6-12/6 0.9%生理盐水250ml+甲强龙240ug QD2 12/6-15/6 0.9%生理盐水250ml+甲强龙120ug QD2 15/6-18/6 肌注药物 灭菌注射用水2ml+注射用腺苷钴胺1.5mg QD1 营养神经 皮下注射（干扰素治疗控制疾病发展） 倍泰龙62.5 ug（0.25