课件：疼痛规范化治疗版.ppt

吗啡剂量的增加与疼痛强度 疼痛强度 考虑剂量增加 7—10 50—100% 4—6 25—50% 2—3 25% 阿片类药物的合理选择 最佳的镇痛药物选择取决于疼痛强度，治疗史和伴随疾病。 美国最常用的阿片类 药物为：吗啡、芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮。 如一种阿片类药物副作用大，可更换等效剂量的其他阿片类药物。 不推荐癌痛治疗的药物：哌替丁、或安慰剂等。 辅助疗法 1. 物理疗法：热敷、冷敷、按摩、针灸、或使用简易的理疗仪器。 辅助疗法 2. 另类疗法：芳香疗法、淋巴按摩、艺术疗法、气功疗法、音乐疗法。 辅助疗法 3. 心理、社会、文化、灵性照顾 难治性疼痛处理 癌症骨转移引起的骨痛 晚期癌症60％－－84％出现骨转移疼痛，肺癌和乳腺癌患者骨转移率达85％。 1、NSAIDS 如阿司匹林 扑热息痛 2、双磷酸盐类 如氯磷酸二钠 3、有创性治疗 如放射治疗等 难治性疼痛处理 神经损伤、压迫引起的神经元性疼痛 和神经细胞的异常放电有关 卡马西平：100-400mg 1-4次/d 加巴喷丁：100-200mg 3次/d 难治性疼痛处理 伴有抑郁情绪或症状 在足够阿片类制剂使用的基础上，选择： 阿米替林：10mg 25mg 50mg 或以上 /d 40岁以上剂量不应过大 多塞平：30-200mg/d 难治性疼痛处理 伴有焦虑情绪或症状 在足够阿片类制剂使用的基础上，选择 苯二氮卓类药物配合治疗， 但要注意剂量， 因为此类会加强阿片类 药物的镇静作用。 难治性疼痛处理 有创性治疗: 神经阻断 神经毁损 镇痛泵等 三阶梯镇痛核心药物： 吗啡 癌痛：每日无极量限制 每次处方不超过15日量。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 癌痛治疗的现况 疼痛治疗的现况 发生率高： 1.2004年欧洲共同体的一项调查显示：在30701名反馈者中，有627人（18%）有中到重度的疼痛；平均疼痛持续时间7年。 2. 在我国2004年对六城市18所医院的门诊统计一个月慢性疼痛门诊病人达130488人。 疼痛治疗的现况 控制率低： 1.2005一项国际调查数据显示：疼痛没有得到有效控制的比例在欧洲为40%、澳大利亚64%、新西兰60%。 2.芝加哥和布里斯班的调查都显示，疼痛未控制患者比例都超过50%。 3.我国有63.4%-87%癌痛患者未得到充分治疗。 4.距WHO提出的“让癌痛患者无痛”的目标甚远。 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 消除疼痛是基本人权 我们的责任 要求无痛 是患者的权利 让患者无痛 是医生的责任 NCCN成人癌痛临床实践指南 疼痛强度必须量化。 必须进行正规的疼痛评估。 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估。 必须提供社会心理支持。 必须向患者提供有关的教育材料。 NCCN成人癌痛临床实践指南 更多强调全面疼痛评估和反复评估的重要性。 更多关注患者的生活质量。 满足患者对舒适度和功能需求的期望目标。 更多注重不良反应的预防。 包括消化系统、呼吸系统和神经系统等。 癌痛治疗 疼痛评估 药物治疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗