2014泌尿系感染指南 王翌 课件.pptVIP

苏州九龙医院泌尿外科 王翌 泌尿系感染 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 目录 总论 各论 抗菌素使用 随访、预防 总论 定义 泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 尿路感染：炎症反应 细菌尿：包括污染 脓尿：白细胞 分类 上尿路感染、下尿路感染 孤立（散发）感染 反复发作性感染 再感染、细菌持续存在（复发） 单纯性感染 复杂性（导管相关）感染 尿脓毒血症 男性生殖系统感染 流行病学 第3大感染性疾病（呼吸、消化） 我国尿路感染占院内感染20.8-31.7% 社区感染第2位 致病菌、机制 大肠埃希菌 粘附、返流、梗阻 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌 女性感染 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、绝经 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病 诊断 临床表现 体征 辅助检查 尿常规 尿培养（国标） 鉴别诊断 辅助检查 尿常规 尿生化检查：亚硝酸盐（革兰阴性杆菌）、尿细菌105/ml、白细胞酯酶 尿沉渣 尿培养： 急性非复杂性膀胱炎≥103CFU/ml，急性非复杂性肾盂肾炎≥104CFU/ml，女性≥105CFU/ml，男性或女性复杂性尿路感染≥104CFU/ml， 治疗 一般治疗 抗菌药物治疗 各论 单纯性尿路感染 临床表现 急性单纯性膀胱炎 尿频、尿急、尿痛、耻骨上会阴部不适、尿道烧灼感，终末血尿，体温正常或低热 急性单纯性肾盂肾炎 同时有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛 发热 诊断 病史 体征 辅助检查 尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能 影像学检查：B超、KUB、IVP、CT 治疗 绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎 短程：单剂量、3日疗法 磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类 对症治疗：多饮水、解痉、止痛 绝经后女性急性单纯性膀胱炎 基本方法同前 雌激素 治疗 非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎 轻度发热和（或）肾区叩痛者，或3日疗法失败的下尿路感染者，应口服抗菌药14日 用药后48~72小时无效者，应根据药敏改药 用药14日仍有菌尿者，药敏改药，再治疗6周 症状重者，体温超过38.5℃ 胃肠外用药，退热72小时后改口服，2周疗程 3代喹诺酮类、半合成广谱青霉素、3代头孢类、β-内酰胺酶复合制剂、氨基糖甙类、碳青霉烯类，注意副作用 治疗 无症状菌尿（ASB） 孕妇或准备接受可能导致尿道粘膜出血的侵入性操作者，推荐筛查和治疗 非妊娠女性、老年人、留置尿管、肾造瘘管、输尿管导管、脊髓损伤等，不推荐治疗 复发性单纯性尿路感染 再感染：低剂量长程抑菌疗法（半年），反复再发者，1~2年或更长。每晚，SMZ-TMP、TMP、呋喃妥因、左氧氟沙星 复发：药敏，6周，或长程、注射 治疗 男性急性单纯性泌尿道感染 通畅7天疗程 合并前列腺炎、肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存在复杂因素者，喹诺酮药物2周 复杂性尿路感染 定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失败风险的疾病 泌尿生殖道的机构或功能异常 其他潜在疾病 诊断标准 尿培养阳性 表格内1条或1条以上因素 分类 并发因素可以治疗去除 结石去除、尿管拔除 并发因素无法或不能完全治疗去除 永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱 临床表现 可有、可无症状，差异悬殊 后遗症较多 脓毒血症 肾功能衰竭 诊断 病史采集 尿路感染症状 全身感染症状 伴随疾病症状 先前治疗史 体格检查 辅助检查 血尿常规、尿培养、影像学 治疗 住院 抗生素 经验、药敏 口服或静脉 不推荐预防性使用 7-14天，21天 推荐用于初始经验治疗的抗菌药物 氟喹诺酮 氨基青霉素+BLI（β-内酰胺酶抑制剂） 头孢菌素（2代或3a代） 氨基糖苷类 磷霉素氨丁三醇 推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物 氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗） 脲基青霉素（哌拉西林）加BLI 头孢菌素（3b代） 磷霉素氨丁三醇 碳青霉烯类抗菌药物 联合治疗： 氨基糖苷类+BLI 氨基糖苷类+氟喹诺酮 不推荐使用经验治疗的抗菌药物 氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林 甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑（仅用于病原体的药敏已知时 随访 治疗结束后尿培养 5-9天 4-6周 导管相关的尿路感染 住院病人，导尿25% 院内感染，尿路占40%，其中80%导尿 留置尿管30天菌尿 发病机制 细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳 导管相关的尿路感染 导管的使用方式与泌尿系感染 一次性导尿 短期留管 长期留管 间歇导尿 耻骨上引流 阴茎套引流 诊断 存在导管 90%无症状 发热 血培养，排除他处感染 更换导管后取尿样 治疗 无症状，一般不推荐抗生素治疗，有例外，预防菌血症发生 有症状、需治疗 导管处理，更换或拔除 抗生素，培养，轻5-7天，重10-14