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小儿气管内插管 哈尔滨市儿童医院 李梅 小儿气管内插管 小儿气管内插管是从事儿科急救工作人员应熟练掌握的一项重要操作技术。 一、目的：建立人工呼吸；解除通气障碍 二、适应症： 中枢或外周性呼吸衰竭，需机械通气者。 各种原因致下呼吸道分泌物潴留，需经气管、支气管冲洗者。 新生儿重症窒息，羊水胎粪污染或胎粪阻塞上呼吸道所致呼吸暂停经刺激（包括手触，药物方法）不能恢复者。 小儿气管内插管 三、小儿解剖生理特点（1） 鼻：鼻孔大小与环状软骨处相等，气管导管如能通过鼻孔，一般均能进入气管。婴儿鼻甲相对肥厚，两侧不对称，个体差异较大，经鼻气管插管时，动作要轻柔，一侧阻力较大时，可换另一侧，不可硬性插入，以免造成损伤及出血。 舌：相对较大，尤其在新生儿易引起气道阻塞，插管时用喉镜镜片推开舌较困难。 会厌：会厌软骨较大，与声门呈45o角（成人为直角），因此会厌常下垂，妨碍声门暴露。 小儿气管内插管 三、小儿解剖生理特点（2） 声带：成人的声带裂与气管长轴垂直，而婴儿的声带向喉腔内倾斜，呈凹陷位，插管时气管导管前端易顶在声带裂的前交接处，造成插管困难。 声门下：成人的喉为圆柱型，最狭窄部位在声门，小儿的喉为漏斗型，最狭窄的部位在声门下的环状软骨处。有时会遇到导管能通过声门，而不能通过声门下的情况。若气管导管过粗压迫气管黏膜，易引起声门下水肿，拔管后可导致气道阻力明显增加。 气管分叉：新生儿平T3、4，1-2岁平T3下缘，3-13岁不超过T4中点。插管过深易插入右支气管。 小儿气管内插管 四、气管插管所需器械(1) 喉镜：分为直、弯两种。直镜片适用于新生儿，弯镜片多用于年长儿。 气管导管： 1、导管材料：聚乙烯和聚氯乙烯 2、导管种类： 1）带套囊：成人及年长儿 2）无套囊：婴幼儿 导管的标号：有2种，一是导管内径（I.D）标号，另一种法制F标号，即为导管的外周径值。两者的换算为：I.D=F/4 * 小儿气管导管粗细的选择（mmI.D） 年龄/4+4 2岁以上 4.0-4.5 1-2岁 3.5-4.0 6个月-1岁 3.0-3.5 新生儿-6个月 3.0 1000-2500 g 2.5 1000g 内径（口插） 年龄/体重 四、气管插管所需器械(2) 面罩及简易呼吸器：用于辅助呼吸。 滑润剂：在导管前端均匀涂上少许，可防止插管时声门、气管粘膜擦伤。 插管钳：小儿可用14或16公分弯血管钳替代。 牙垫：用于经口腔插管时防止咬瘪气管导管，常用较硬的橡胶及硬塑料制成。 引导管：用于经鼻插管时引导气管导管顺利通过鼻腔，减少损伤。 吸引装置：用于清除口腔、咽喉部分分泌物及残留的呕吐物，便于暴露声门。常用较硬的橡胶及硬塑料制成。 五、气管插管的方法(1) 先听诊两肺呼吸音，以便和插管后对比。有时误吸或痰已阻塞了支气管，该侧呼吸音减弱或消失，若插管前不注意检查，易引起判断失误。 （一）经口腔插管 优点：操作简单、迅速，常用于急救复苏术及不适于经鼻插管的患儿。 缺点：导管活动度大，不易固定，易脱管；对喉、气管的压迫、摩擦较大；清醒患儿较难耐受；易咬合导管，影响通气；影响吞咽及口腔护理，口腔分泌物较多。 五、气管插管的方法(2) （一）经口腔插管(1) 1．安置头位：呈“嗅物位”。 2．显露声门：(1)见到悬雍垂(2)见到会厌(3)挑起会厌,显露声门。 3．插入导管：右手以握毛笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门，进入气管。若遇有阻力，不要强行插入，应换小一号气管导管插入。如果病人自主呼吸未消失，应在病人吸气末（声带外展最大位）顺势将导管插入。导管深度一般为导管前端的黑线部分刚过声门为宜（气管分叉上端2公分）。 （一）经口腔插管(2) 4、导管位置的判定： 1)呼气时管内有雾气出现，吸气时消失； 2)两侧胸廓运动对称，抬举良好,两肺呼吸音对称; 3)胃部无气过水声及膨胀。 4)如右肺呼吸音强于左侧，可能是插管过深，上提1公分后再听诊检查。 5)如插入食道，正压通气时，可见胃膨胀，胃部听诊呼吸音强于两肺。此时，应拔出插管，并轻轻挤压腹部排出胃内气体，面罩给氧后，重新插管。 6)床边摄胸片以明确插管的深度（在第2-3胸椎为宜）。 5、导管的固定： （二）经鼻腔插管（1） 优点：导管弯度较大，固定牢靠，活动度小，不易扭折，减少对喉、气管的压迫、摩擦损伤及意外脱管的发生率低，可避免咬扁导管所致的气管阻塞。留置时间可长达几周，主要用于需长期人工呼吸病人。清醒患儿较易耐受，吞咽动作好，不影响口腔护理。 缺点：操作相对复杂，需时较长，操作不当，易导致鼻道及咽后壁损伤。 方法：基本上与经口腔插管相同，有以下几点不同之处： （二）经鼻腔插管（2） 与经口腔插管的几点不同之处： 1）选用的气管导