对肿瘤患者所需临床伦理咨询的回顾.PDF

第 1 卷◆第 1 期◆2019 年1 月 对肿瘤患者所需临床伦理咨询的回顾 Colleen Mary Gallagher, Megan Ball Neel, Claudia R. Sotomayor 德克萨斯大学MD 安德森癌症中心，美国 [摘 要] 背景：随着临床伦理学在日常护理实践中的重要性日益增加，以及全国范围内伦理咨询的发生和应用越来越多，了 解咨询背后的动机对于加强患者护理至关重要。目标：确定在癌症环境中护士对伦理咨询的主要要求。构思：这是对临床伦 理咨询数据库中记录的伦理咨询的回顾性数据审查。审查的数据包括护士从2008 年1 月1 日到2013 年7 月31 日咨询数据 库记录中要求的伦理咨询。发现：要求伦理咨询的主要原因是适当护理的水平，共有27 名咨询师（28% ）。在这一主题中， 有十项关于从治疗护理向姑息治疗转变的咨询意见，十三项关于规范状态，两项关于一般适当照护，两项关于临终关怀 。 讨论：数据显示，该医院的护士与文献中的其它护士有类似的担忧，因为有几项关于代码状态、知情同意书和适当治疗的要 求，包括拒绝或撤销维持生命的疗法。结论：加强护理人员的职业道德咨询服务和职业道德教育是提高护理人员临床职业道 德咨询信心的必要措施。 [关键词] 临床伦理咨询；护理伦理 组由其它护士组成。这些数据包括从护士处收到的伦理咨询 引言 服务（ECS ）请求，要求对某一情况进行干预。分析数据以 1982年，美利坚合众国只有1%的医院建立了伦理咨询， 确定护士请求的原因、请求的变异性、特定类型请求的频率 但到 1988 年，这一数字增加到了67%（Fleetwood et al. 1989）。 以及其它相关信息，这将有助于了解护士在请求和伦理咨询 1992 年，美国卫生保健组织认证联合委员会发布了一项命 时发现的重要问题。 令，要求所有美国医院建立一种“机制”，让医院人员考虑 本医院的伦理咨询模式可能与其他医院的不同。伦理学 和教育其成员在病人护理中的伦理问题，到2000 年，估计 家观察病人的护理情况，并在临床查房时提出建议，试图及 95% 以上的社区医院设立了临床伦理委员会（Caulfied 2007 ）。 时解决伦理问题。此外，伦理小组每月与护士会面一次，通 虽然这些委员会在很大程度上未得到充分利用，美国全国平 过护理伦理轮询讨论伦理问题。这种主动的方法促成伦理团 均每年有3 至8 名咨询师（Coutrwright et al. 2014 ），但人们 队成员提出更多面对面的建议，尽管这些建议没有包含在此 正在努力规范伦理咨询实践，这正在提高人们对这项服务的 处分析的咨询数据请求中。作者确实认识到，这种方法可能 认识和利用（Tarzian and ASBH Core Competencies Update 会导致不同类型的咨询请求，而不是有些读者在自己的临床 Task Force 2013 ）。 环境中可能遇到的情况。 值得注意的是，护理人员在这些咨询中所占的比例很低。 结果 （CohenErickson,2006; Grady et al., 2008; Oberle Hughes, 2001;Woods, 2005; Zuzelo, 2007 ）。这很有趣，因为护士代表 从2008 年1 月1 日至2013 年7 月31 日，共有427 名 了美国最大的医疗保健行业（Redman Fry, 2000 ）。有据可 求诊者，其中91 名是护士（22.31% ）。住院会诊78 例，门 查的是，护士每天都面临着伦理困境，这些困境可能与资源 诊会诊13 例。在91 例患者中，有47.52% 的患者是RNs 患 不足、病人护理问题或职业冲突有关（Zuzelo, 2007 ）。最近 者，44.48% 的患者是APRNs 患者。咨询最多的是ICU ，共 一项研究表明，约20%的伦理咨询请求来自护