结直肠癌诊疗规范2015年版.pdf

结直肠癌诊疗规范（2015 年版） 一、概述 我国结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的发病率和死 亡率均保持上升趋势。2011 年结直肠癌的发病率和死亡率分 别为 23.03/10 万和 11.11/10 万。）其中，城市地区远高于 农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者发现时已属于 中晚期。 为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结 直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和 医疗安全，特制定本规范。 二、诊断技术与应用 （一）临床表现。 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出 现下列症状： 1．排便习惯改变。 2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。 3．腹痛或腹部不适。 4．腹部肿块。 5．肠梗阻相关症状。 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。 （二）疾病史和家族史 1．大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、 1 大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn 病、血吸虫病等，应详细询 问患者相关病史。 2. 遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率的 6%左 右，应详细询问患者相关家族病史：遗传性非息肉病性结直 肠癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、幼年性息肉 病。 （三）体格检查。 1．一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。 2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部 肿块。 3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠 指检。了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底 部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏 器的关系、有无盆底种植等。指检时必须仔细触摸，避免漏 诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。 （四）实验室检查。 1．血常规：了解有无贫血。 2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了 解肿瘤是否侵犯泌尿系统。 3．大便常规：注意有无红细胞、脓细胞。 4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要 价值。 2 5．生化及肝功能。 6．结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时 必须检测 CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测 AFP；疑有 卵巢转移患者建议检测CA125。 （五）内窥镜检查。 直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病 变。 所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查，但以下情况 除外： 1.一般状况不佳，难以耐受； 2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连； 3.肛周或严重肠道感染； 4.妇女妊娠期和月经期。 内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛 缘位置、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行病理学 活组织检查。 由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内窥镜所见 肿物远侧距离肛缘距离可能存在误差，建议结合CT、MRI 或 钡剂灌肠明确病灶部位。 （六）影像学检查。 1．结肠钡剂灌肠检查，特别是气钡双重造影检查是诊 断结直肠癌的重要手段。但疑有肠梗阻的患者应当谨慎选 3 择。 2．B 型超声：腹部超声检查可了解患者有无复发转移， 具有方便快捷的优越性。 3．CT 检查：CT 检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的深 度，向壁外蔓延的范围和远处转移的部位。目前，结直肠癌 的CT 检查推荐用于以下几个方面： （1）提供结直肠恶性肿瘤的分期； （2）发现复发肿瘤； （3）评价肿瘤对各种治疗的反应； （4）阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性压 迫性病变的内部结构，明确其性质； （5）对钡剂灌肠检查发现的腹内肿块作出评价，明确 肿块的来源及其与周围脏器的关系。 （6）可判断肿瘤位置。