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医疗质量工作汇报 主讲人：李庭毅 孝感市中心医院神经内科Ⅱ 2016.11.21 1 2 3 4 工作现状 工作难点 改进计划 团队介绍 住院医师 副主任医师 主治医师 主任医师 1 3 2 3 工作现状 2 1 团队介绍 工作难点 改进计划 3 4 相关制度保证医务人员履行告知义务 2.6.1.1 标 采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ10 与手术操作分类ＩＣＤ9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码 在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动 2.6.1.1 2.6.1.1 4.27.5.1 6.1.2.1 1 有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序 3.3.3.1 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程 有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程，妥善处理医疗纠纷 4.3.5.1 2.7.1.2 标题 医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确 认“危急值” 3.3.3.1严格执行“危急值”报告制度与流程 建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理 4.3.5.2 对住院时间超过30 天的患者进行管理与评价 4.5.7.5 有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整