涉及颅底咽旁间隙肿瘤的诊断和手术径路选择-耳鼻咽喉科学专业论文.docxVIP

安徽医科大学硕士学位论文 安徽医科大学硕士学位论文 - - PAGE 1 - 英文缩略词表 PPS parapharyngeal space， 咽旁间隙 T tumor 肿瘤 OSAHS obstructive sleep apnea hypopnea syndrome 睡眠呼吸暂停低通气综合征 CT computer tomography 电子计算机体层摄影 MRI magnetic resonance imaging 磁共振成像 3D three dimension imaging 三维图像 CDFI color doppler flow imaging 彩色超声多普勒血流成像 DSA digital subtraction angiography 数字减影血管造影 T1WI T1- weighted， T1 加权 T2WI T2- weighted， T2 加权 TORS transoral robotic surgery 经口机器人手术 涉及颅底咽旁间隙肿瘤的诊断和手术径路选择 中文摘要 目 的 探讨涉及颅底咽旁间隙肿瘤术前诊断的有效方法，为选择最佳手术径路提供依 据。 方 法 对 2002 年 3 月至 2012 年 3 月安徽医科大学第一附属医院 48 例涉及颅底咽旁 间隙肿瘤手术患者临床资料进行回顾性分析。分析该类病例的 CT、MRI 影像学特 征。重点研究肿瘤的形态、肿瘤与周围组织的关系、CT 所显示的密度大小以及 MRI 显示的信号高低。采取不同的手术径路: 经颈侧切开径路 17 例、经颈腮腺径路 12 例、经下颌骨外旋径路 8 例、经鼻侧切开上颌外翻径路 3 例、经眶颧径路 3 例、 经颈侧切开鼻内镜辅助径路 3 例、经鼻内镜手术径路 2 例。分析患者术中术后的 并发症。 结 果 48 例涉及颅底的咽旁间隙肿瘤中 37 例为良性肿瘤，11 例为恶性肿瘤，术后病 理结果以神经源性肿瘤居多为 24 例。37 例良性肿瘤皆完整切除，其中神经鞘瘤 18 例、神经纤维瘤 4 例、多形性腺瘤 7 例、腮裂囊肿 3 例、颈动脉体瘤 3 例、血 管瘤 2 例。11 例恶性肿瘤，其中鼻咽癌颅底咽旁间隙转移 2 例、下咽癌术后咽旁 颅底复发 2 例、喉癌术后咽旁颅底复发 2 例、扁桃体癌颅底咽旁间隙转移 1 例、 侵犯颅底的恶性神经纤维瘤术后复发 1 例、侵犯颅底的恶性神经鞘膜瘤 1 例、腮 腺深叶黏液表皮样癌 1 例、滑膜肉瘤 1 例。神经鞘瘤和多形性腺瘤均可表现为圆 形或椭圆形边界光滑，包膜完整的肿块，肿块内可见坏死囊变区。神经鞘瘤与腮 腺深叶分界清楚，位于鼻咽或咽旁，对同侧鼻咽腔、口咽腔受压的影响与肿瘤的 大小、位置有关。腮腺多形性腺瘤均来源于腮腺深叶，向同侧咽旁间隙生长致咽 旁间隙受压变窄并向内移位，使咽旁间隙的 CT、MRI 影像呈月牙状位于肿块的内 前方，同侧鼻咽腔、口咽腔受压变窄，同侧颈动脉鞘区血管受压向后移位。颈动 脉体瘤 CT、MRI 显示软组织肿块，形状多较规则，1 例颈内、外动脉分叉角增大， 1 例瘤体较大并包绕颈内动脉，CT 平扫皆呈等密度软组织肿块，增强扫描肿块明 显强化，MRI 扫描 T1WI 呈等或稍高于周围肌肉的信号，T2WI 为不均性高信号，内 可见流空血管影像。鼻咽癌颅底咽旁间隙转移 MRI 显示 T1WI 椭圆形肿物低密度信 号，T1WI 增强扫描后可见肿块高信号内有坏死囊变区。37 例良性肿瘤术后周围性 面瘫 2 例，1 例术后 3 月恢复。发生 Horner 综合征 1 例。11 例恶性肿瘤术后发生 周围性面瘫 2 例，术后声嘶者 3 例其中伴呛咳 1 例,发生 Horner 综合征 3 例，术 后并发左侧软腭瘫痪、恶心反射减弱，伸舌左偏 1 例，颈内静脉颅底端破裂 1 例， 术腔感染 2 例合并咽瘘 1 例，颈外动脉结扎 1 例，涎腺瘘 2 例，行气管切开 6 例 其中 1 例术后 8 小时患者出现术腔渗血出现呼吸困难急诊行气管切开术。 结 论 涉及颅底咽旁间隙的各种肿瘤皆有 CT、MRI 影像学特征，正确认识这些特征为 制订手术方案提供重要的参考价值。涉及颅底咽旁间隙不同的肿瘤应根据各自的 临床特点选择适当的处理方法。 关键词：咽旁间隙 头颈部肿瘤 颅底 诊断 外科 手术 Diagnosis and Surgical Approaches of Parapharyngeal Space Tumors Involved the Skull Base Abstract Objective To discussion the effective method for diagnosis of parapharyngeal space tumors involved in the sk