脑动脉瘤诊断·血管造影.ppt

颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理 神内三 李璇 病例 患者王勇，男，42岁，主因“突发头痛、恶心呕吐4小时”以“”蛛网膜下腔出血”于2010-09-25收入神内三病房。 既往史：心率失常房早病史3年，否认 高血压和糖尿病 现病史： 患者今日中午无明显诱因出现剧烈头痛，伴有一过性意识障碍，恶心呕吐，吐胃内容物，头部CT示：蛛网膜下腔出血，急诊DSA示：右侧后交通动脉瘤破裂出血所致蛛网膜下腔出血，未予手术∕介入治疗收入院。 查体： 双侧血压130∕80mmHg, 神志清楚，语言流利，双瞳孔等大等圆，光反应正常，四肢肌力正常，颈强二横指心率不齐，平均心率97次∕分。 治疗： 目前给予脱水、降颅压，防治脑血管痉挛，预防应激性溃疡治疗。并尽快完善心脏及脑血管相关检查。 主要用药 静点： 尼莫地平注射液10mg 微量泵Q12h 甘油果糖注射液250ml Q12h 法莫替丁20mg入壶Q12h 甘露醇125mlQ8h 0.9%氯化钠250ml 依达拉奉30mg ∕Bid 口服： 氨酚羟考酮1片Q8h 酚酞片200Mg Qn 护理问题 潜在并发症：再出血 潜在并发症 ：脑血管痉挛 潜在并发症：消化道出血 便秘 生活自理能力全部缺陷 焦虑 出院指导： 戒烟限酒，卧床休息，按时服药，监测血压，保持大便通畅，避免用力， 1个月后复查CT,3个月后复查DSA。 饮食宜以低盐、低脂、低胆固醇、富含纤维素食物为主。 如头痛加剧或有病情变化及时就诊。 定义 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，具有反复发作的潜在危险性。 以下原因可能导致动脉瘤 ·高血压或脑内动脉硬化 ·脑血栓形成 ·某些类型的感染（也叫做细菌性动脉 瘤） ·头部的创伤 ·遗传 ·吸毒如可卡因 依动脉瘤部位分为： 颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90％，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤。 椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10％，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。  依动脉瘤大小分为： 直径小于0.5cm属于小型。 直径在0．6—1，5cm为一般型。 直径在1．6—2．5cm属大型。 直径大于2．5cm的为巨大型。 直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20％，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。 动脉瘤破裂出血临床表现： 中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。 动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。 也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。 国际常采用Hunt五级分类法： 0级 未破裂动脉瘤 1 级 无症状，或有轻微头痛和颈强直 2级 中-重度头痛，颈项强直，脑膜刺激征 ，颅神经麻痹。 3级 嗜睡，或有局灶性神经功能障碍。4级 昏迷、中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经功能紊乱。5级 深昏迷、去脑强直，濒死状态。 脑动脉瘤诊断 CT扫描：一种特殊的X线检查，可以看到流入脑组织的血液 腰椎穿刺：对于CT扫描正常者，建议进行腰椎穿刺抽取其中的脑脊液进行检查 核磁共振MRA:是无创的检查方法，可诊断未破裂的动脉瘤。 脑动脉瘤诊断： ·血管造影：脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查。 治疗方法： 保守治疗 外科夹闭术 血管内弹簧圈栓塞术 血管内弹簧圈栓塞术 首先在腹股沟部位做一小切口，在股动脉插入一根导管，沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位，通过导管将GDC放入动脉瘤腔内。这时，瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞，逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔。 术前护理 心理护理：栓塞方法是一项新的治疗方法，由于患者对这项技术不了解，担心手术不成功及费用问题而产生紧张、恐惧、焦虑心理。要求护士与患者进行沟通，建立良好的护患关系，告知手术目的、方法、注意事项、术中配合等，让患者了解该手术创伤小、痛苦小。不用开颅的特点，并介绍成功案例想，消除患者焦虑、紧张的心理状态，以配合医生成功实施手术。 术前护理 做好血、尿、便常规，出、凝时间，肝、肾功能。心电图及胸片检查，以了解患者全是情况。 双侧腹股沟备皮 全麻病人12h,禁饮6h. 术前导尿 碘过敏实验 术后护理 卧位 1 去枕平卧位6-8小时，然后取平卧位，床头